การล้างไตเรื้อรังคืออะไร

เมื่อไตล้มเหลวเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรคมันนำไปสู่การสะสมของสารอันตรายในเลือด การล้างไตเป็นกระบวนการที่ทำหน้าที่บางอย่างของไตปกติ, รวมถึงการกำจัดของเหลว, อิเล็กโทรไลต์, และผลพลอยได้จากการเผาผลาญของเซลล์ การล้างไตสามารถช่วยควบคุมความดันโลหิตและรักษาสมดุลกรดเบสในเลือด เมื่อต้องการล้างไตเป็นระยะเวลานานเรียกว่าการล้างไตเรื้อรัง

ไตวายเรื้อรังที่นำไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) เป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับการล้างไตเรื้อรัง ในสหรัฐอเมริกา ESRD มักเกิดจากโรคเบาหวานมานานหรือความดันโลหิตสูง หากไม่มีการล้างไต ESRD จะถึงแก่ชีวิต ผู้ป่วยหลายแสนคนในสหรัฐอเมริกาและอีกหลายล้านคนทั่วโลกได้รับการล้างไตเรื้อรังในแต่ละปี

เมื่อใดที่จะเริ่มล้างไตสำหรับ ESRD จะแตกต่างกันไปตามผู้ป่วยแต่ละราย โดยทั่วไปผู้ป่วยจะสูญเสียการทำงานของไตปกติ 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์และมีอาการ ESRD ในหลาย ๆ คนการล้างไตกลายเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ไม่สามารถควบคุมปริมาณของเหลวที่มากเกินไปหรือระดับโพแทสเซียมในเลือดได้อย่างเพียงพอ

การล้างไตได้รับการทำเพื่อรักษา ESRD เป็นประจำตั้งแต่ปี 1960 เลือดของผู้ป่วยจะถูกส่งผ่านอย่างช้าๆผ่านเยื่อหุ้มแบบกึ่งซึมผ่านได้เพื่อกรองและกำจัดของเหลวอิเล็กโทรไลต์และของเสียจากนั้นจึงส่งกลับไปยังผู้ป่วย อิเล็กโทรไลต์และของเสียที่ไม่พึงประสงค์อยู่ในระดับความเข้มข้นในเลือดสูงกว่าในของเหลวฟอกไตและย้ายจากความเข้มข้นที่สูงขึ้นไปต่ำลงโดยการแพร่แบบง่าย ของเหลวฟอกไตเรียกว่า dialysate และกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยแพทย์

การล้างไตเรื้อรังมีสองประเภทหลัก ได้แก่ การฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้อง การฟอกเลือดอาจทำในโรงพยาบาลในคลินิกล้างไตหรือที่บ้าน ตารางการรักษาด้วยการฟอกเลือดตามปกติในสหรัฐอเมริกานั้นใช้เวลาสามถึงห้าชั่วโมงสามครั้งต่อสัปดาห์ ในผู้ป่วยบางรายการฟอกเลือดบ่อยขึ้นมากถึงห้าหรือหกครั้งต่อสัปดาห์อาจควบคุมภาวะแทรกซ้อนของ ESRD ได้ดีขึ้น

ในระหว่างการฟอกเลือดเลือดของผู้ป่วยจะไหลผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่เรียกว่า dialyzer จากนั้นกลับสู่ผู้ป่วย เลือดน้อยกว่าหนึ่งถ้วยจริง ๆ แล้วอยู่นอกร่างกายของผู้ป่วยในเครื่องฟอกเลือดในเวลาใดก็ตาม สำหรับการล้างไตเรื้อรังด้วยวิธีนี้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพจะต้องสามารถเข้าถึงเลือดของผู้ป่วยได้อย่างง่ายดาย ซึ่งมักจะทำด้วยกะโหลก arteriovenous (AV) ที่ศัลยแพทย์เข้าร่วมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังในปลายแขนเพื่อสร้างเส้นเลือดที่มีขนาดใหญ่ขึ้น

การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง (CAPD) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการฟอกไตเรื้อรัง ผู้ป่วยปลูกฝัง dialysate เข้าไปในช่องท้องของเขาหรือเธอผ่านสายสวนฝังช่วยให้ของเหลวยังคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงแล้วระบายออก dialysate เยื่อบุช่องท้องซึ่งมีเส้นเลือดขนาดเล็กจำนวนมากทำหน้าที่เป็นตัวกรองการล้างไต CAPD dialysate มีกลูโคสจำนวนมากซึ่งสร้างระดับความเข้มข้นของการไล่ระดับสีเพื่อดึงน้ำส่วนเกินออกจากเลือด

ต้องทำ CAPD สี่ถึงห้าครั้งต่อวัน มันมีข้อดีของความสามารถในการทำได้ที่บ้านที่ทำงานหรือในขณะที่เดินทาง อย่างไรก็ตามมันต้องใช้ผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจมากเพื่อให้ทันกับการแลกเปลี่ยนทุกวัน ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องที่เรียกว่าการล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่องสามารถทำได้ที่บ้าน การล้างไตประเภทนี้ต้องใช้เครื่องจักรซึ่งทำการแลกเปลี่ยนบ่อยครั้งเป็นเวลา 10 ถึง 12 ชั่วโมงในเวลากลางคืน

ในระหว่างขั้นตอนการล้างไตผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตต่ำปวดกล้ามเนื้อและมีอาการคัน เมื่อเวลาผ่านไปมีความเสี่ยงของการติดเชื้อในกะโหลก AV ซึ่งอาจต้องรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ได้รับการล้างไตนานหลายปีหรือมากกว่านั้นมีความเสี่ยงต่อการเป็นอะไมลอยโดสิส นี่คือเงื่อนไขที่เกิดจากการสะสมของโปรตีนในข้อต่อและเอ็น

ผู้ป่วยที่ได้รับการล้างไตเรื้อรังมีความต้องการหลายประการ พวกเขาจะต้องเต็มใจที่จะปฏิบัติตามตารางการรักษาอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันการสะสมของของเหลวและอิเล็กโทรไลที่ไม่พึงประสงค์ นอกจากนี้พวกเขาจะต้อง จำกัด หรือติดตามปริมาณของเหลวและทำตามอาหารพิเศษที่ จำกัด โปรตีนโซเดียมโพแทสเซียมและฟอสเฟต ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกี่ยวกับการล้างไตยังใช้ยาหลายอย่างเช่นฟอสเฟตยึดประสาน erythropoietin และแคลเซียม / วิตามินดี

หากผู้ป่วย ESRD ไม่สามารถรับการปลูกถ่ายไตได้จะต้องทำการล้างไตเรื้อรังตลอดชีวิต ดูเหมือนว่าจะเป็นขั้นตอนที่ยุ่งยากเนื่องจากมีตารางและข้อ จำกัด ที่เข้มงวด การล้างไตเรื้อรังสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่มี ESRD มีชีวิตอยู่ได้นานหลายปี