การประกันสุขภาพที่สำคัญคือการประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สำคัญที่สุดเช่นการดูแลรักษาในโรงพยาบาลใบสั่งยาการผ่าตัดและอื่น ๆ ความคุ้มครองที่แม่นยำที่เสนอโดยนโยบายอาจแตกต่างกันไปอย่างมากกับ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ให้รายละเอียดเกี่ยวกับปัญหาทางการแพทย์ที่ชัดเจนและไม่ครอบคลุม ตัวอย่างเช่นแผนประกันสุขภาพที่สำคัญมักจะไม่ครอบคลุมการศัลยกรรมเสริมความงามเพราะมันเป็นวิชาเลือกและมันก็มักจะไม่ครอบคลุมการรักษาทางการแพทย์ทางเลือกเช่นการนวดการฝังเข็มและอื่น ๆ
เมื่อมีการเขียนกรมธรรม์ประกันภัยทางการแพทย์ที่สำคัญผู้ทำประกันจะชำระเบี้ยประกันภัย เบี้ยประกันอาจครบกำหนดเป็นรายเดือนรายไตรมาสหรือรายปีขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของแผน โดยปกติแล้วจะมีช่วงเวลารอคอยสั้น ๆ ก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มขึ้นซึ่งออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนหาประกันเมื่อพวกเขาคาดหวังค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากเช่นผู้ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอาจพบว่าเงื่อนไขเหล่านี้ถูกแยกออกจากการประกันสุขภาพที่สำคัญของพวกเขาอย่างชัดเจน
การจ่ายเบี้ยประกันภัยมักไม่ได้หมายความว่าผู้ประกันตนจะได้รับการดูแลฟรีในทุกพื้นที่ที่ครอบคลุมโดยกรมธรรม์ นโยบายส่วนใหญ่มาพร้อมกับการหักลดหย่อนจำนวนเงินที่กำหนดซึ่งผู้ถือกรมธรรม์จะต้องจ่ายออกมาจากกระเป๋าก่อนที่จะประกันจะเริ่มจ่าย ในนโยบายที่เรียกว่า "ดอลล่าร์แรก" ไม่มีการหักลดหย่อนและประกันจ่ายตั้งแต่เริ่มต้น แต่พรีเมี่ยมสามารถสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ผู้ถือกรมธรรม์ที่มีประกันสุขภาพที่สำคัญจะต้องจัดการกับ copays หรือ coinsurance Copay คือจำนวนเงินดอลลาร์ที่กำหนดซึ่งบางคนต้องจ่ายทุกครั้งที่มีการเข้าถึงบริการในขณะที่ coinsurance หมายความว่า บริษัท ประกันภัยครอบคลุมการดูแลสุขภาพที่กำหนดไว้ร้อยละและผู้ป่วยคาดว่าจะดำเนินการส่วนที่เหลือ Copays และ coinsurance มักจะได้รับการออกแบบในระดับเลื่อนเช่น copay ดอลลาร์สหรัฐระบุ 10 ดอลลาร์ (USD) สำหรับใบสั่งยาเมื่อเทียบกับ $ 25 USD สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานหรือ coinsurance ซึ่งครอบคลุม 90% ของใบสั่งยา แต่เพียง 80% ของการเยี่ยมชมสำนักงาน
การประกันสุขภาพที่ครอบคลุมถูกออกแบบมาเพื่อทำหน้าที่เป็นนโยบายการประกันสุขภาพขั้นต้นของใครบางคนครอบคลุมทุกสิ่งที่เขาหรือเธออาจต้องการ ความคุ้มครองเพิ่มเติมในทางกลับกัน piggybacks กับนโยบายประกันสุขภาพอื่นเพื่อรับหย่อนและให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับความคุ้มครองอย่างสมบูรณ์ เมื่อซื้อนโยบายเพิ่มเติมผู้คนจำเป็นต้องระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการประกันภัยที่มากเกินไปซึ่งพวกเขาจะได้รับการประกันซ้ำซ้อนและมักจ่ายเงินมากพอสำหรับสิทธิพิเศษ
