องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) มีความแตกต่างหลายประการเช่นที่ผู้ป่วยแพทย์สามารถมองเห็นค่าใช้จ่ายในการบริการเท่าใดและบันทึกเวชระเบียนอย่างไร ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่างสององค์กรคือตัวเลือกในการเลือกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ตามชื่อของมันหมายถึงองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเลือกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ ทั้งภายในและภายนอกเครือข่ายในขณะที่องค์กรการบำรุงรักษาสุขภาพมักจะต้องมีผู้ป่วยเพื่อเลือกผู้ให้บริการดูแลหลัก
ทางเลือกของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
PPO เสนอทางเลือกและความยืดหยุ่น แต่มักจะมีราคาแพงกว่า ด้วย PPO ผู้ป่วยสามารถพบแพทย์ที่พวกเขาต้องการหรือเยี่ยมชมโรงพยาบาลใด ๆ ที่พวกเขาเลือกมักจะอยู่ในเครือข่ายของผู้ให้บริการที่ต้องการ หนึ่งไม่ต้องกำหนดแพทย์ปฐมภูมิและมักจะสามารถเห็นผู้เชี่ยวชาญใด ๆ โดยไม่ต้องอ้างอิง
ในทางกลับกัน HMO ต้องการให้ผู้ป่วยเห็นเฉพาะแพทย์หรือโรงพยาบาลในรายชื่อผู้ให้บริการและนอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิที่จะดูแลโดยตรงและส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับอนุมัติ องค์กรประเภทนี้มีตัวเลือกน้อยลงและอาจทำให้แพทย์เปลี่ยนหรือค้นหาความคิดเห็นที่สองยากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว HMO จะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นโดยการเห็นคนที่ไม่ได้ทำสัญญากับ HMO แต่มักจะมีการกำหนดความคุ้มครองสำหรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยเดินทางนอกพื้นที่ครอบคลุมปกติ
มีข้อยกเว้นบางประการ: HMO ขนาดใหญ่เช่น Kaiser Permanente อาจอนุญาตให้ผู้ป่วยใช้โรงพยาบาลหรือผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการบริการที่แพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกของพวกเขาทำสัญญาไม่ได้ให้ การได้รับบริการเช่นนี้มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอนุมัติและอาจต้องใช้เอกสารและเทปสีแดงเป็นจำนวนมาก
ผลต่างราคา
ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขความคุ้มครองของ PPO แพทย์หรือโรงพยาบาลนอกรายการผู้ให้บริการที่ต้องการจะมีราคาสูงกว่าที่อยู่ในเครือข่าย โดยทั่วไปองค์กรจะจ่ายในช่วง 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายค้างจ่ายโดยผู้ป่วยชำระยอดเงินคงเหลือในกระเป๋า โดยทั่วไป HMOs มีค่าใช้จ่ายที่กำหนดสำหรับแต่ละบริการซึ่งทำให้ง่ายต่อการวางแผนล่วงหน้าสำหรับค่ารักษาพยาบาล บ่อยครั้งที่องค์กรจะจ่ายเงินตามจำนวนที่กำหนดไว้และเมื่อได้รับการหักลดหย่อนที่เฉพาะเจาะจงแล้วผู้ป่วยจะต้องชำระยอดเงินคงเหลือด้วยเงินของตนเอง
เวชระเบียน
เมื่อผู้ป่วยเลือกผู้ให้บริการปฐมภูมิกับ HMO เวชระเบียนจะถูกเก็บไว้ด้วยกันภายในองค์กร ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยถูกส่งต่อไปยังผู้ให้บริการที่แตกต่างกันเวชระเบียนใด ๆ ที่เกี่ยวข้องจะถูกส่งต่อไปยังสถานที่ใหม่โดยอัตโนมัติ แม้ว่าองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการจะอนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกผู้ให้บริการเข้าหรือออกจากเครือข่าย แต่ก็ไม่ได้จัดเก็บเวชระเบียนไว้ในที่เดียวซึ่งอาจหมายความว่าผู้ป่วยอาจใช้เวลามากขึ้นในการพยายามถ่ายโอนเวชระเบียน
การเลือกองค์กร
บ่อยครั้งที่พนักงานไม่ได้รับตัวเลือกว่าพวกเขาจะได้รับการประกันเท่าไหร่เพราะ บริษัท ของพวกเขาจะเสนอให้อย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น เมื่อได้รับตัวเลือกพวกเขามักจะสามารถเลือกระหว่างการบำรุงรักษาสุขภาพและองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ ขึ้นอยู่กับความต้องการด้านสุขภาพและระดับรายได้ของผู้ป่วยท้ายที่สุด PPO อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่าเพราะจะช่วยให้สามารถเข้าถึงผู้ให้บริการด้านสุขภาพและสถานพยาบาลได้มากขึ้น ควรตรวจสอบจำนวนแพทย์เครือข่ายและสิ่งอำนวยความสะดวกที่เสนอในแผน PPO ก่อนตัดสินใจเนื่องจาก HMO บางแผนอาจมีข้อตกลงที่ดีกว่าเมื่อสัญญา HMO กับผู้ให้บริการมากกว่า PPO
