ในขอบเขตของเกมออนไลน์ที่มีผู้เล่นหลายคน (MMOs) มีจำนวนน้อยมากที่อยู่ในประเภทสยองขวัญในปี 2011 จากเกมสยองขวัญ MMO ที่มีให้เล่นส่วนใหญ่อยู่ในประเภทที่เรียกว่าสยองขวัญเอาชีวิตรอดซึ่งผู้เล่นจะต้อง ทำงานร่วมกันเพื่อให้ตัวละครของพวกเขายังมีชีวิตอยู่ในโลกที่เป็นส่วนใหญ่หากไม่เป็นปฏิปักษ์อย่างสมบูรณ์ การเล่าเรื่องเล่นตามบทบาทและเรื่องราว MMO ที่น่าสะพรึงกลัวเป็นเรื่องราวที่เกี่ยวข้องกับผู้เล่นที่เคลื่อนไหวผ่านโครงเรื่องที่มีแม่แบบเฉพาะประเภทเช่นปีศาจแวมไพร์และสุสาน Horror MMO บางครั้งเกี่ยวข้องกับการเล่นเกม MMO ประเภทมาตรฐานเช่นการต่อสู้ระหว่างผู้เล่นกับผู้เล่น แต่ใช้โมเดลที่เกี่ยวข้องกับสยองขวัญสำหรับตัวละครหรือมีภูมิหลังที่ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมสยองขวัญคลาสสิก
เกมสยองขวัญเอาชีวิตรอดโดยทั่วไปวางผู้เล่นในโลกที่ตัวละครที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์ส่วนใหญ่เป็นศัตรูอย่างแข็งขันและบางครั้งก็ไล่ล่าผู้เล่นอย่างแข็งขัน โดยปกติเกมเหล่านี้จะใช้การต่อสู้และมีการจัดการทรัพยากรบางประเภทที่ทำให้ผู้เล่นเคลื่อนไหวเช่นต้องค้นหากระสุนสำหรับอาวุธหรืออาหารเพื่อป้องกันไม่ให้ตัวละครตาย แม้ว่าซอมบี้จะเป็นศัตรูที่ได้รับความนิยมในเกมดังกล่าว แต่จากสัตว์ประหลาดทั่วไปไปจนถึงหุ่นยนต์สามารถใช้เป็นศัตรูได้ ผู้เล่นทำงานร่วมกันในเกม MMO เพื่อเอาชีวิตรอดเพื่อเข้าถึงทรัพยากรและพื้นที่ปลอดภัยและเพื่อเอาชนะพยุหะของศัตรูที่ผู้เล่นคนเดียวจะไม่สามารถเอาชนะได้โดยลำพัง
MMOs แนวสยองขวัญสไตล์บรรยายสร้างความตึงเครียดระแวดระวังและเซอร์ไพรส์ผ่านเรื่องราวและแผนการ สิ่งเหล่านี้สามารถเปิดเผยได้ผ่านการสำรวจการต่อสู้หรือปริศนา โครงสร้างการเล่าเรื่องให้ความสำคัญกับการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมมากขึ้นโดยผู้เล่นมีส่วนร่วมในเรื่องราวและอาจมีบทบาท ข้อเสียเปรียบอย่างหนึ่งของเกมสยองขวัญประเภทนี้คือไม่มีการเล่นซ้ำได้เมื่อเนื้อเรื่องเสร็จสมบูรณ์หมายความว่าผู้เล่นอาจหมดเนื้อหาของเกมทั้งหมดก่อนที่นักพัฒนาจะสามารถปล่อยได้มากขึ้น
เกมสยองขวัญ MMO นั้นยากที่จะสร้างและบางครั้งอาจมีสถานะเป็นเกมสยองขวัญที่ถูกถาม บางครั้งนี่เป็นเพราะเกมสยองขวัญแบบออฟไลน์ผู้เล่นคนเดียวมักจะพึ่งพาธรรมชาติของผู้เล่นตัวละครและการเล่นเกมเพื่อสร้างฉากหรือสภาพแวดล้อมที่มีการควบคุมหรือการเขียนสคริปต์จำนวนหนึ่ง การควบคุมนี้ช่วยให้นักออกแบบเกมสยองขวัญรักษาบรรยากาศแห่งความกลัวและความไม่แน่นอนและพัฒนาองค์ประกอบอื่น ๆ ที่กำหนดประเภท ภายใน MMO สยองขวัญที่ผู้เล่นหลายร้อยคนกำลังพูดคุยและเล่นพร้อมกันมีการควบคุมบรรยากาศเพียงเล็กน้อยขจัดความรู้สึกโดดเดี่ยวหรือตึงเครียดในเกมสยองขวัญออฟไลน์
