Cystic Acne หรือที่เรียกว่า Nodular Acne เป็นสิวชนิดรุนแรงโดยมีลักษณะเป็นก้อนกลมที่มีหนองที่เจ็บปวดและมีเส้นผ่าศูนย์กลางอย่างน้อย 5 มิลลิเมตร (หรือประมาณ 0.19 นิ้ว) การทำให้เกิดแผลเป็นเป็นปัญหาที่พบบ่อยของสิวชนิดนี้และการติดเชื้ออาจกลายเป็นปัญหาได้ถ้าก้อนนั้นถูกบีบ ในขณะที่รูปแบบอื่น ๆ ของสิวมักจะสามารถรักษาที่บ้านการรักษาสิวเรื้อรังมักจะต้องมีการกำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การรักษารวมถึงยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคติดเชื้อพื้นฐานคอร์ติโซนนัดเพื่อลดอาการบวมและโซลูชั่นที่ใช้ retinoid เพื่อช่วยลดความถี่และความรุนแรงของการ breakouts
ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่มีความสามารถในการรักษาสิวอักเสบอาจมีประสิทธิภาพรักษาสิวเรื้อรัง อย่างไรก็ตามยาปฏิชีวนะในช่องปากมักมีประสิทธิภาพมากกว่า ยาปฏิชีวนะทั้งเฉพาะที่และในช่องปากทำงานโดยลดปริมาณของ Propionibacterium acnes ( P. acnes ) ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่พบตามธรรมชาติบนผิวหนังที่สามารถนำไปสู่การระบาดของสิว แพทย์ผิวหนังมักจะเริ่มให้ผู้ป่วยทานยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงและลดขนาดยาลงเมื่อสิวหายไป ยาอาจกำหนดได้นานถึงหกเดือน
คอร์ติโซนฉีดโดยตรงลงในก้อนกลมอาจเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยยาเฉพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิวไม่ตอบสนองดีต่อการรักษาเฉพาะที่ Cortisone เป็นสเตียรอยด์ชนิดหนึ่งซึ่งทำหน้าที่ต้านการอักเสบ ในหลายกรณีสิวเรื้อรังเริ่มรักษาทันทีหลังจากการฉีดครั้งแรก ช็อตอาจเจ็บปวดดังนั้นแพทย์ผิวหนังส่วนใหญ่จึงใช้ยาทำให้มึนงงในพื้นที่ก่อนทำการฉีด ผลข้างเคียงอื่น ๆ รวมถึงความเสี่ยงของการเกิดอาการแพ้และจุดสีขาว (hypopigmentation) ที่เว็บไซต์ของการฉีด Hypopigmentation นั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยผิวดำ
วิธีการแก้ปัญหาเฉพาะที่ retinoid เฉพาะที่ใช้ในการรักษาสิวเรื้อรัง เรตินอยด์นั้นมาจากวิตามินเอและทำงานโดยการเปิดรูขุมขนและป้องกันไม่ให้ก้อนก่อตัว ประโยชน์เพิ่มเติมของการใช้โซลูชั่นเรตินอยด์ในฐานะการรักษาสิวแบบเรื้อรังคือความสามารถในการช่วยลดสัญญาณของวัยเช่นรอยย่น เรตินอยด์เฉพาะที่สามารถเพิ่มความไวของดวงอาทิตย์ได้อย่างมากดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันแสงแดดเมื่อออกไปข้างนอก พวกเขายังสามารถระคายเคืองผิว
สำหรับผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากสภาพยาคุมกำเนิดอาจรักษาสิวได้อย่างมีประสิทธิภาพ พวกเขาทำงานโดยการยับยั้งต่อมไขมัน, น้ำมันที่หลั่งต่อมในผิวหนังและรูขุมขน ต่อมที่รับแสงมากเกินไปสามารถผลิตน้ำมันมากเกินไปซึ่งอุดตันรูขุมขนและทำให้เกิดสิว ไม่ควรให้ยาคุมกำเนิดทางปากแก่ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดผู้ที่สูบบุหรี่หรือผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
การรักษาสิวเรื้อรังที่กล่าวถึงข้างต้นอาจใช้คนเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจต้องลองการรักษามากกว่าหนึ่งประเภทเพื่อหาวิธีที่ดีที่สุดสำหรับสภาพของพวกเขา แพทย์ผิวหนังจะแนะนำวิธีการที่ดีที่สุด


