Ano ang medikal na pagsingil?

Ang pagsingil sa medikal ay ang proseso kung saan ang mga doktor at ospital ay tumatanggap ng pagbabayad mula sa mga kompanya ng seguro sa kalusugan.Kasama rin dito ang paglutas ng anumang mga hindi pagkakaunawaan at pagsunod sa mga paghahabol na naantala o tinanggihan.Ang pagsingil sa medikal ay isang kumplikadong serye ng mga pamamaraan na nangangailangan ng maraming oras ng mga bihasang propesyonal.Sa katunayan, ang mga malalaking ospital ay madalas na may isang buong kagawaran na nakatuon sa pagsingil.Ang proseso ng medikal na pagsingil ay mahalaga sa anumang organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan;Ang mga ospital at medikal na kasanayan ay hindi maaaring gumana nang walang mga pagbabayad mula sa mga kompanya ng seguro.

Kapag binisita mo ang isang tanggapan ng mga doktor o isang ospital, ang isang detalyadong tala ay pinananatili ng anumang mga pagsubok, pamamaraan, o pagsusuri na isinasagawa sa paggamot ng iyong kondisyon.Ang anumang mga diagnosis na ginawa ng mga kawani ng medikal ay nabanggit din.Ito ang iyong talaang medikal, at nagbibigay ito ng impormasyon na kinakailangan sa proseso ng pagsingil.Matapos mong ibigay ang iyong impormasyon sa seguro sa tanggapan ng mga doktor o ospital, nagsisimula ang siklo ng pagsingil sa medisina.

Bago isinumite ang isang panukalang batas sa isang kumpanya ng seguro para sa pagbabayad, dapat itong mai -code.Sa panahon ng pag -cod, ang bawat serbisyo o pamamaraan ay dapat bigyan ng isang alphanumeric code batay sa isang pamantayang sistema.Sa Estados Unidos, ang mga pamamaraan ay binibigyan ng isang code batay sa manu-manong pamamaraan ng pamamaraan ng Terminology (CPT), at ang mga diagnosis ay naka-code gamit ang manu-manong International Classification of Diseases (ICD-9).

Ang ilang mga elektronikong programa sa pagsingil sa medikal ay maaaring awtomatikong magtalaga ng mga code na ito, sa pamamagitan ng paghila ng impormasyon nang direkta mula sa talaang medikal;Gayunpaman, ang panukalang batas ay madalas na suriin nang manu -mano ng isang kawani upang matiyak ang kawastuhan.Matapos ma -finalize ang proseso ng coding, ang panukalang batas ay ipinadala sa kumpanya ng seguro.Ito ay karaniwang ginagawa nang elektroniko, ngunit sa ilang mga kaso ang isang panukalang batas ay maaaring maipadala sa pamamagitan ng fax o standard na mail., at kung ang paggamot ay angkop para sa diagnosis na isinumite.Kung ang pamamaraan o paggamot ay nahuhulog sa loob ng pamantayan at kaugalian na paggamot para sa kondisyong iyon, itinuturing na medikal na kinakailangan at ang panukalang batas ay naaprubahan para sa pagbabayad.Ang halaga ng pagbabayad ay depende sa pinapayagan na halaga, na nag -iiba depende sa iyong partikular na patakaran at kung ang iyong doktor ay nasa isang listahan ng mga nagbibigay ng network.Susunod, ang kumpanya ng seguro ay maaaring magpadala ng naaangkop na pagbabayad nang elektroniko sa tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan, o magpadala ng isang paunawa ng pagtanggi kung ang pag -angkin ay hindi natutugunan ang mga pamantayan para sa pagbabayad.Sa alinmang kaso, ang pasyente ay bibigyan din ng abiso sa resulta ng pag -angkin.Ito ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng isang liham na tinatawag na Paliwanag ng Mga Pakinabang (EOB) na sulat, na detalyado ang halaga na binabayaran at ang bahagi ng panukalang batas na responsibilidad ng mga pasyente.Magbibigay din ang liham ng EOB ng isang dahilan para sa pagtanggi kung ang pagbabayad ay hindi ginawa.

Kung ang kumpanya ng seguro ay tumanggi sa pagbabayad, susuriin ng tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ang pag -angkin upang matukoy kung mayroon itong mga pagkakamali o nawawalang impormasyon, gumawa ng mga pagwawasto, at muling ibalik ang paghahabolpara sa pagbabayad.Ang medikal na coding ay isang napaka -kumplikadong proseso at ang mga error sa pagpasok ng data ay medyo pangkaraniwan;Ang isang paghahabol ay maaaring ibenta sa kumpanya ng seguro nang maraming beses bago ito mabayaran.

Kapag nabayaran ang kumpanya ng seguro, ang tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ay magpapadala ng isang panukalang batas sa pasyente para sa anumang natitirang balanse, tulad ng isang mababawas o hindi bayad na co-pay.Ang bawat tagapagbigay ay may sariling mga patakaran tungkol sa pagkolekta ng mga pagbabayad mula sa mga pasyente.Ang departamento ng medikal na pagsingil ay maaaring magtangka upang mangolekta ng pera mula sa pasyente sa loob ng maraming taon, bagaman maraming mga mas malaking ospital ang bumabalik sa mga lumang utang sa isang ahensya ng koleksyon, na nagpapalaya sa mga clerks ng pagsingil upang mag -concentrate sa kasalukuyang pagsingil.