Medicare'in geri ödemesi, doktorların ve hastanelerin Medicare programı kapsamındaki hastalara verilen hizmetler için aldığı ödemelere uygulanan addır. Para doğrudan fatura sağlayıcısına gidecektir, ancak Medicare sigortası tam tutarı ödememektedir. Medicare tarafından belirlenen oranlar nedeniyle, Medicare geri ödeme programı, genellikle çok çekişmeli ve siyasi sömürü için bir yatak yuvası olabilir.
Medicare geri ödeme programına katılmak isteyen doktorların birkaç seçeneği var. Bu seçeneklerden biri ücret programına bakmak ve ödevi kabul etmektir. Görevlendirmeyi kabul eden herhangi bir hekim Medicare'in belirlediği oranı bu hizmetin fiyatı olarak kabul etmelidir. Medicare bu miktarı alacak ve yüzde 80'ini ödeyecek. Hasta diğerlerinden sorumlu olacak.
Bir doktor Medicare geri ödeme programına katılan bir doktor olduğunda, sunulan hizmetler için tüm ücret tarifeleri kabul edilmelidir. Bununla birlikte, doktorun bütün Medicare hastalarını kabul etmesi gerekeceği anlamına gelmez. Bir hekim katılan bir hekim olduğunda, genellikle bir yıl boyunca bu role kilitlenir.
Bazı doktorlar Medicare geri ödeme politikasıyla sağlanan ücret çizelgesine dayanarak yeterince kâr edebileceklerini düşünmüyorlar ve bu nedenle programdan vazgeçebilirler. Katılmayan bu doktorlar Medicare ücret tarifelerini duruma göre kabul edebilirler. Daha sonra bu ücret tarifesinin yüzde 115'ini alabilirler ve onaylanan ücretin% 95'ini geri öderler.
Bunun hasta ve doktor için ne anlama geldiğini göstermenin en iyi yolu bir örnek kullanmaktır. Yapılan bir prosedürün Medicare için kabul edilebilir 200 ABD Doları (USD) olması durumunda, Medicare'in kapsamı bunun% 80'ini veya 160 ABD Doları ödeyecektir. 40 dolarlık ek USD'den hasta sorumludur. Hekim Medicare için bu prosedürü uygulayan bir katılımcı değilse, Medicare'in onayladığı% 95'in% 115'ini veya 218,50 USD tutarında bir ücret alabilir. Medicare daha sonra 152 ABD Doları ödeyerek kalan 66,50 ABD Doları'nı hasta veya ikincil sigorta kapsamına bırakacaktır. Hekim, eğer katılmamış bir doktorsa, Medicare geri ödeme talebinde bulunmama seçeneğine sahiptir.
Bazı doktorlar, Medicare'in geri ödeme ücreti programlarının yetersiz olduğunu ve bunları kullansalar bile kar edemeyeceklerini ve hatta kıramadıklarını iddia ediyorlar. Bu, pek çoğunun katılmamayı tercih etmesinin bir nedeni. Diğer durumlarda, gördükleri Medicare hastalarının sayısını sınırlandırabilirler.
