Sigorta sahtekarlığı, birisi bir sigorta şirketine yanlış veya fabrikada talepte bulunduğunda ortaya çıkar. Böyle bir iddia, oto, ev veya tıbbi da dahil olmak üzere her türlü sigorta acentesine yapılabilir. Sigorta sahtekarlığı işleri, bu tür talepleri değerlendirmek ve ödemeden önce raporun geçerliliğini doğrulamak için kullanılır. Sigorta sahtekarlığı ile ilgili araştırmalar hem kişisel sigorta poliçeleri hem de ticari sigorta poliçeleri ile yapılabilir.
Kişisel sigorta sahtekarlığı işleri tipik olarak özel dedektifler, talep eksperleri ve sigorta araştırmacıları gibi pozisyonları içerir. Bu sahtekarlıkla ilgili pozisyonların her biri, bireyler tarafından açılan sigorta taleplerine odaklanmaktadır. Hükümetler ayrıca, devlet politikaları kapsamında olan insanlar veya işletmeler tarafından yapılan talepleri ele almak için sigorta dolandırıcılık uzmanları da işe alabilir. Örneğin, ABD’de Medicaid’de bulunan bir kişi tıbbi iddialarını devlet sigortası araştırmacısı tarafından gözden geçirebilir.
Bu sigorta araştırmacıları genellikle faaliyet kontrolleri, talep sahibi gözetimi ve talep bilgilerinin gerçek kontrolü yoluyla bilgi toplayacaktır. Sahtekarlık araştırmacıları bu alanda bir ofiste olduğundan daha sık çalışma eğilimindedir, bu da zaman zaman kapsamlı seyahatlerin gerekli olabileceği anlamına gelir. Davacı veya talep hakkında bilgi toplandıktan sonra, araştırmacı genellikle bir rapor sunar ve talep, soruşturma sonuçlarına göre onaylanır veya reddedilir. Sahte bir talep ödenmiş ise, sigortalıya yasal sonuçlarla karşılaşabilir.
Ticari sigorta sahtekarlığı işleri genellikle benzerdir ve kişisel davalarla aynı olan işleri içerir. Bununla birlikte, işletme ve muhasebe bilgileri, bir işletmenin uğradığı net gelir kaybını ve zararın gelecekteki işletme karları üzerindeki etkisini hesaplamak için gerekli olabilir. Bir işletmenin sigorta araştırması, herhangi bir mülkiyet kaybı iddiasını doğrulamak için kapsamlı envanter kontrolleri gerektirebilir.
Hem kişisel hem de ticari sigorta araştırmacıları gizli gözetim konusunda rahat olmalıdır. Sigorta sahtekarlığı işleri genellikle araştırmacıların bilgisi olmadan davacıyla ilgili doğru bilgiler edinmelerini gerektirir; bu, bir kişiyi veya işi izlemek için uzun saatler harcanması anlamına gelebilir. Sabır çoğu zaman temel bir gereksinimdir.
Soruşturma bir raporun yanlış bir iddia olduğunu çözerse, bir sigorta avukatı başvurana karşı dava açabilir. Birçok büyük sigorta şirketi tüm mahkeme davalarını ele almak için dolandırıcılık avukatları personeli istihdam etmektedir. Bir sigorta şirketi, yalnızca dava sahibi hatalı bir talep sonucu ödeme aldıysa dava açmayı seçebilir. Sigortalıya henüz bir ödeme yapılmadıysa, genellikle yanlış bir talep reddedilir.
