Ön hazırlık, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından, genellikle hasta adına bir sigorta şirketine bir tedavi planının, sigorta şirketinin sunulan planı kapsayacağından emin olmak için tedaviye başlamadan önce sunulan bir idari süreci içerir. Bu idari süreç genellikle deneyimli hemşireler tarafından yürütülür - genellikle kayıtlı hemşireler, ancak bazen lisanslı pratik hemşireler de pozisyon için işe alınır. Bir ön hemşire, bu işlemi tamamlamak için bir dizi farklı görev yürütecektir. Bu tür görevler arasında hasta kabullerini ve taburcularını işlemeyi, hastaları kaydetmeyi, sigortayı doğrulamayı, tüm belgelerin mevcut olmasını ve sırayla olmasını sağlamayı, sigorta şirketlerine tedavi planlarını sunmayı ve bakımın reddedilmesi durumunda temyiz sürecini ele almayı içerir. Sorumluluk ayrıca gerektiğinde sigorta programlarında yapılan değişikliklerin ve sözleşmelerin iletilmesini de içerir.
Sigorta şirketleri sıklıkla hastaya uygulama veya ilaç vermeden önce belirli tedavilerin ve ilaçların onaylanmasını gerektirir. Medikal sağlayıcılar hangi prosedürlerin ve ilaçların ön onay gerektirdiğini bilmek ve tedaviyi uygulamadan önce yetki almaktan sorumludur. Bu nedenle, ön planda çalışan hemşireler, zamanlarının çoğunu evrak işlerine katılmak, çevrimiçi bilgileri ve basılı bilgileri araştırmak, gerekli bilgilerin veri girişini ele almak ve sağlık uzmanları, sigorta şirketleri ve hastalar ile iletişim kurmakla geçireceklerdir. Ön hazırlık hemşiresi ayrıca, hastanın hesapları ve sigorta şirketleri arasında ay sonunda uzlaşma sağlayabilir.
Bir ön hemşire, tıp uzmanlarına katılan hastalardan gerekli tüm tıbbi verileri ve hastadan sigorta kapsamı hakkındaki uygun bilgileri toplayacaktır. Daha sonra, önerilen tüm tedavi planlarına prosedür kodları atayacaktır. Geçerli Prosedür Teknolojisi (CPT) ve Uluslararası Hastalıkların Sınıflandırılması kitap 9 (ICD-9) kodlarını kullanarak, ön hazırlık hemşiresi tüm teşhis prosedürlerini belgeleyecek ve sigorta şirketlerine teslim etmeden önce doğruluğu sağlayacaktır. Bundan sonra, hangi sertifikaların gerekli olduğunu belirleyecek, gerekli ön hazırlık evrakını dolduracak ve işleyecek ve onay için sigorta şirketine gönderecektir. Onaylandıktan sonra, o tıbbi uzmanlara ve hastaya bildirecektir.
Tedavi planlarının reddedilmesi durumunda, ön hazırlık hemşiresi genellikle temyiz sürecini başlatır ve bu süreci tamamlanmasına kadar yönetir. Tıbbi kayıt personeliyle koordinasyon, hasta tıbbi kayıtlarının güncel olmasını ve önleme sürecinin sonucunu yansıtmasını sağlamak için genellikle işin merkezinde bulunur. Ek olarak, rol sigorta şirketleri tarafından verilen ödemelerin doğru hasta hesaplarına uygulanmasını da gerektirebilir. Diğer beklentiler arasında sağlık hizmeti sağlayıcılarının uygun protokollerini takip ederken vaka yüklerine öncelik verilmesi, acil vakaların tanınması ve vakaların hızlı ve verimli bir şekilde işlenmesi sayılabilir.
