Bazı sağlık bakım sahtekarlıklarının aksine, Medicaid sahtekarlığının mağdurları bireylerin kendisi değil, sisteme ödeme yapan tüm birey gruplarıdır. Kısacası, bu vergi mükellefi anlamına gelir. Programın doğası gereği, Medicaid sahtekarlığından kaçınmak, bir kişinin mağdur olmasını engellemek değil, bir fail olmaktan kaçınması gereken bir sorudur.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicaid programı, ABD Kodunun 19. Başlığı altında uygulanmaktadır ve bazı durumlarda Medicaid yerine 19 başlık olarak adlandırılabilir. Terimler birbirinin yerine geçebilir. Medicaid yardımlarına erişmek için birisinin kimliğini çalmak mümkün olsa da, bu nadir bir durumdur ve kimlik hırsızlığını önlemek için ipuçlarına bakarak en iyi şekilde ele alınabilir.
Medicaid sahtekarlığı muhtemelen iki senaryodan birinin sonucudur. İlk senaryo, sağlık sigortası gibi faydalar elde etmek için başvuru sürecinde kendilerini yanlış tanıyanları içerir. İkinci senaryo, sistemden kazanılmamış ödemeleri almak için yanlış talepte bulunabilecek sağlık hizmeti sağlayıcısıdır.
Genellikle, Medicaid, sigortalı olmayanlar veya yüksek sağlık sigortası primlerinin tehdidi altında acı çekenler için iyi bir fikir gibi görünebilir. Bununla birlikte, gelir yönergeleri ve diğer yeterlilik kriterleri yalnızca belirli kişilerin programa erişmesine izin verir. Dışarıda bırakılan çok az kişi Medicaid sahtekarlığına dönüşebilir.
Bu gibi durumlarda, dolandırıcılık yapanlar tüm gelirlerini rapor edemezler. Gelirden pasif oranlarının korkunç olduğunu göstermek için gerçekte olduğundan daha fazla bağımlı rapor edebilir veya başka yanlış beyanlarda bulunabilirler. Medicaid sahtekarlığını uygulayanlar, bir sosyal hizmet uzmanının hangi noktaların doğrulamasının zor olduğunu ve hangilerinin daha zor olduğunu anlıyorlar. Bundan sonra bundan faydalanırlar. Medicaid sahtekarlığının ortaya çıkmasından veya suçlanmasından kaçınmak için, başvuruda bulunanların, istendiği gibi her bir formu eksiksiz doldurmak için zaman ayırarak, olabildiğince doğru olması gerekir.
Diğer Medicaid dolandırıcılık türü, sağlık hizmeti sağlayıcılarını prosedürler veya yapılmayan işler için talepte bulunanları içerir. Bu Medicare programına ve hatta özel sigortaya da yapılır. İyi düşünülmüş bir şekilde yapılırsa, bu tür dolandırıcılık, özellikle hasta programda işbirliği yapıyorsa, yakalanması özellikle zor olabilir. Bu tür dolandırıcılıklarla suçlanmaktan kaçınmak için doktorlar çok dikkatli bir şekilde yapılan işlemleri belgelemeye özen göstermelidir. Bir hemşire, hekimin asistanı veya başka bir ortağın yaptığı herhangi bir çalışmayı imzalatması, başka bir koruma sağlar.
