Amerika Birleşik Devletleri'nde, ulusal bir kapsam belirleme (NCD), Medicare ve Medicaid’in tıbbi prosedürlere, hizmetlere veya malzemelere izin verecekleri kapsam seviyesini belirleyen Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri (CMS) tarafından yayınlanan bir dizi kılavuzdur. Medicare Ulusal Kapsama süreci, dokuz aylık bir süre içerisinde gerçekleşir ve tıbbi olarak gerekli ve uygun görülen maddelerle sınırlı hizmet ve prosedürler uygulanır. CMS tarafından yapılan araştırmaya ek olarak, ilk altı ay boyunca Medicare Kanıt Geliştirme ve Kapsama Danışma Komitesi (MEDCAC) tarafından dış kaynaklardan gelen uzman ifadeleri ve dış kaynaklardan gelen klinik kanıtlar incelenmiştir. Son üç ay, kamuya açık yorumlar için 30 günlük bir süreyi ve uygulama için 60 günlük bir planlama oturumunu kapsamaktadır. CMS daha sonra tüm Medicare sağlayıcıları ve satıcıları için bağlayıcı olan ulusal kapsam belirleme kurallarını yayınlar.
2003 yılında Amerika Birleşik Devletleri Kongresi tarafından kabul edilen Medicare Reçeteli İlaç, İyileştirme ve Modernizasyon Yasası, ulusal kapsam belirleme sürecinin çeşitli yönlerini değiştirdi. Her yıl, CMS bir önceki yılda tamamladığı ulusal kapsam tespitlerini açıklayan bir rapor yayınlamalıdır. Klinik deneyler veya dış değerlendirmeler gerektiren kapsanan ürünler veya hizmetler için tüm NCD talepleri, talebin dokuz ayı içerisinde tamamlanmalıdır. Ek kanıt analizi gerektirmeyen hizmetler için, işlem altı ay içinde tamamlanmalıdır. CMS tüm kararları web sitesinde kaydetmeli ve nihai rapora dahil etmesi gereken kamuoyu yorum ve görüşlerini almalıdır.
Ulusal bir kapsam belirleme, CMS’nin bir hizmet veya ürün için ödeyeceği dolar miktarını belirtmez veya faturalandırma için bir kod belirtmez. Basitçe CMS'in kapsam sağlayıp sağlayamayacağını ve ne ölçüde sağlayacağını belirler. Belirli bir hizmet, prosedür veya ürün ulusal teminat tespiti ile ele alınmadığında, ayrı ayrı Medicare yüklenicileri, sadece bu yüklenici tarafından sunulan coğrafi bölge ve hasta popülasyonuyla ilgili olan yerel teminat tespiti (LCD) kapsamında teminatı belirleyebilir. LCD'ler, diğer yükleniciler ve sağlayıcılar için evrensel olarak bağlayıcı değildir.
Herhangi bir kişi bir prosedür, hizmet veya öğe için ulusal kapsam belirleme başvurusunda bulunabilir veya talep edebilir. CMS ilk önceliğini zaten kayıtlı ve hizmet almaya uygun olan Medicare ve Medicaid hastalarına yerleştirmektedir. Bir Temyiz Kurulu, nihai kararından sonraki 60 gün içinde İYS kararına itiraz etme yolu sağlamak için mevcuttur. Hem Hizmet Temyiz Kurulu hem de belirli hizmetlerin makul ve tıbbi olarak gerekli olup olmadığına ilişkin olarak CMS'ye tavsiyelerde bulunan Medicare Kapsamı Danışma Komitesi, çok çeşitli teknik, tıbbi ve bilimsel alanlarda uzmanlığı ve eğitimi için seçilen üyelerden oluşur.
