Bir sigorta soruşturması, bir sigorta şirketi tarafından, ödemeye sunulan bir talebi çevreleyen koşulları iyice değerlendirmek için düzenlenen bir çabadır. Soruşturmanın amacı, genellikle iddiaya ilişkin tüm ilgili gerçeklerin doğru ve eksiksiz olduğundan ve sunulan iddia ile bağlantılı hiçbir sigorta sahtekarlığı kanıtı olmadığından emin olmaktır. Bazı durumlarda, sigorta şirketlerinin süreci denetleyen kendi kurum içi soruşturma ekipleri vardır. Bununla birlikte, bir sigorta sağlayıcısının özel bir araştırmacının hizmetlerini de kullanması alışılmadık değilse.
Tipik olarak, sigorta şirketleri, taleple ilgili olarak bildirilen bilgilerde veya talebin dosyalanmasına neden olan olayda bir tür usulsüzlük olmadığı sürece, derinlemesine bir sigorta soruşturması başlatmazlar. Örneğin, faydalanıcı yakın zamanda değiştirilmişse veya asıl ölüm nedeni ile ilgili bir soru varsa, sağlayıcının bir poliçe sahibinin ölümüyle ilgili soruşturma yapması olağandışı olmaz. Bunun nedeni, birçok hayat sigortası poliçesinin, talep üzerindeki ödemenin miktarını etkileyebilecek şartlar ve koşullar içermesi, ödemenin null ve geçersiz hale getirilmesi dahil olmak üzere olmasıdır. Örnek olarak, ölümü çevreleyen koşullar, yararlanıcı adına bir tür cezai işlemin gerçekleştiğini gösteriyorsa, politika şartları söz konusu kişiye herhangi bir ödeme yapılmasını yasaklar.
Aynısı, diğer sigorta soruşturma işlemleri için de geçerlidir. Bir ev yangından zarar gördüğünde, sigorta şirketi genellikle yangının kaynağını belirlemek için kolluk kuvvetleriyle yakın işbirliği içinde çalışacaktır. Sigortayı tahsil etmek için yangının kasten verildiğine dair bazı kanıtlar varsa, talep genellikle reddedilir, sigorta kapsamı iptal edilir ve toplanan kanıtlar uygun yasal kuruma teslim edilir.
Sigorta şirketinin büyüklüğüne bağlı olarak, tam zamanlı çalışanlar, dolandırıcılık bölümü çatısı altında çalışan araştırmacı olarak görevlendirilebilir. Gerektiğinde ve gerektiğinde, bu araştırmacıların çabaları, tam zamanlı özel araştırmacıları içeren sözleşmeli hizmetlerle artırılabilir. Birlikte, şirket personeli ve özel dedektif sigorta soruşturması üzerinde çalışmakta, dolandırıcılık bulunmadığına karar vermekte ya da sigorta şirketinin dolandırılması girişimi olarak iddianın ilan edilmesine yol açan delilleri ortaya çıkarmaktadır.
Bir sigorta soruşturmasının sürmesi için belirlenmiş bir zaman dilimi yoktur. Bazıları birkaç saat içinde çözülürken, diğerleri bir çözüme ulaşılmadan önce yıllarca çaba gerektirebilir. Arada, sigorta şirketi soruşturmanın sonucunu beklemekle ilgili talep üzerine herhangi bir fon ayırmamaktadır.
