Bakiye faturalandırma, bir üçüncü taraf sigorta sağlayıcısının hizmetleri için kendisine düzgün bir şekilde geri ödeme yapmadığını hissettiği zaman bir hastayı ücret alan bir doktorun uygulaması anlamına gelir. Bu, doktor tarafından tahsil edilen ücretin sigorta şirketi tarafından verilen ödemeden daha büyük olması durumunda ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu, bir hastaya hastanın doktor ağının dışında bir yerdeki bir doktora gittiğinde gerçekleşir. Bir hasta sağlayıcılar ağında kaldığında denge faturalandırması gerçekleşirse, ödeme talep eden hekim tarafından yasa dışı bir işlem olabilir.
Çoğu insan, tüm tıbbi ihtiyaçları için ödemeleri yapmak için sağlık sigortasına güvenir. Temel süreç, bir hastanın sigortacıya sigorta yaptırması için bir tür prim ödemesini gerektirir. Bundan sonra, sigorta sağlayıcısı hekime hastanın ihtiyaç duyduğu herhangi bir tıbbi teminatı ödemekte, ancak bu temin edilen teminatın tipine bağlı olmaktadır. Sigortalı bir hasta hala bir doktordan fatura alıyorsa, bakiye faturalandırması olarak bilinir.
Bakiye faturalandırma örneği olarak, bir doktorun bir hasta üzerinde belirli bir işlem yapmak için 200 ABD Doları (USD) talep ettiğini düşünün. Hastanın sigortası var ve sigortacının doktorla olan sözleşmesi, hastaya verdiği hizmet için 180 ABD Doları ödenmesini öngörüyor. İstenen ücret ile doktorun gerçekte ne aldığı arasında 20 ABD doları fark var. Bu farkı düzeltmek için, doğrudan bu 20 USD tutarındaki ödemeyi talep eden hastaya bir fatura gönderir.
Doktor, hastanın sigorta şirketi tarafından sunulan sağlık bakım ağına dahil değilse, bu uygulama gerçekten tamamen yasal olabilir. Sağlık sigortası planı satın almak isteyen bir birey, plana dahil olan doktorlar ağından haberdar olmalıdır. Bu ağın dışında herhangi bir hizmete ihtiyacı olursa, ağın dışındaki bir doktorun hastanın sigorta planıyla sözleşmeye bağlı bir bağı olmadığından, gerçekten dengelemeye tabi olabilir.
Buna karşılık, bir hastanın sağlayıcı ağında gerçekleşen denge faturalandırması gerçekten de yasadışı bir uygulama olabilir. Birçok özel ve devlet tarafından finanse edilen plan, uygulamanın yasaklanmasına neden oluyor, bu yüzden hastalar sigorta şirketlerine ödemeden önce doğrudan bir doktordan gelen faturaları sormalı. Bazı ödemelerin, sağlayıcıları ağında kalsalar bile, hastalar için gerekli olabileceğini not etmek önemlidir. Bu tür yasal ödemeler, bazı sağlık giderlerini karşılamak için birçok sigorta planına dahil edilen indirimler ve eş ödemeleri içerir.
