Grup sigortası, bireysel çalışanların veya üyelerin işverenlerinin sahip olduğu bir 'ana politika' kapsamında yer aldığı bir sağlık sigortası kapsamı planıdır. Grup sigorta planının çok fazla katkısı olduğu için, poliçe genellikle katılımcı başına çok daha düşük bir maliyetle daha fazla hizmetin kapsamını sağlar. Grup sigortası, kar amacı gütmeyen şirketlerin yanı sıra diğer kuruluşlar tarafından da sağlanabilir. İşçi sendikaları, kiliseler ve diğer hizmet grupları, tanınmış üyeler ve muhtemelen onların bağımlıları için de grup sigortası yapabilir.
Bir grup sigorta planının bireysel üyeleri, haklara uygunluklarını gösteren sigorta sertifikaları alır. İşveren tarafından tutulan ana politika bir Sağlık Bakım Örgütüne (HMO) katılmayı gerektiriyorsa, bireyler de üye olarak kaydedilir. Diğer grup sigorta poliçeleri, Blue Cross / Blue Shield gibi büyük sağlık gruplarıyla ilişkilendirilebilir. Büyük bir tıbbi politika, bir bireyin birincil doktor ve uzman seçimini kısıtlayabilir veya kısıtlamayabilir. HMO politikaları genellikle, uygun uzmanlara yapılacak ziyaretleri onaylaması gereken belirli bir hekim kullanmasını gerektirir.
Bir grup sigorta poliçesi için finansman genellikle esnek bir bordro kesintisidir, ancak bazı şirketler poliçenin tüm maliyetini çalışanlar için bir fayda olarak özümseyecektir. Bununla birlikte, birçok sigorta poliçesinde olduğu gibi, primlerin maliyeti uyarı vermeden önemli ölçüde artabilir. Birkaç katılımcı ciddi tıbbi durumlar için pahalı tedaviler alırsa, grubun geri kalanı zamanla daha yüksek prim maliyetlerini emmek zorunda kalabilir. Grup sigorta şirketleri bir ana politika yayınlamadan önce daima fiziksel muayeneye ihtiyaç duymazlar, bu nedenle bazı katılımcılar önceden var olan koşullar için yapılan tedavilerden yararlanabilir.
Grup sigorta yardımları, şirketten şirkete büyük farklılıklar gösterebilir. Neredeyse tüm politikalar, düzenli doktor randevuları ve kazalar için hastane tedavisi gibi acil ve rutin tıbbi prosedürleri kapsar. Çoğu, hastanelerde veya rehabilitasyon merkezlerinde genişletilmiş bakımı kapsar. Ancak, grup sigortası çalışanın eşini veya bağımlılarını kapsayabilir veya getiremez. Bazıları görme bakımı veya dişçilik çalışmaları için yardım sağlar, ancak kapsamı belirli prosedürlerle sınırlı olabilir. Ruh sağlığı ihtiyaçları da grup sigortası kapsamında olabilir. Reçeteli ilaç harcamaları genellikle grup sigorta yararları arasındadır, ancak büyük olasılıkla ortak bir ödeme karşılığıdır. Bir ortak ödeme planı kapsamında, kapsanan kişi, isim markası ve jenerik ilaçlar için belirlenmiş bir fiyatı cepten ödemek zorundadır.
Grup sigortası kesinlikle benzer sayıda bireysel poliçeden daha ekonomiktir, ancak birkaç dezavantajı vardır. Bazı üyeler bir HMO sigorta planı kapsamında doktor ve tedavi seçeneklerini çok sınırlı bulmaktadır. Büyük tıbbi planlar bile, genellikle PMD (tercih edilen tıp doktoru) politikası olarak adlandırılan onaylı doktorların listesini kısıtlayabilir. Primlerdeki büyük artışlardan korkan işverenler, çalışanlarının özel sağlık sorunlarına alışılmadık bir ilgi görebilirler. Şirketler, katı 'sigara içilmez' politikalarını aniden uygulayabilir veya diğer koruyucu sağlık programlarını şiddetle teşvik edebilir. Bazıları bu ilgiyi kişisel sağlıklarına müdahaleci bulabilir.
Birçok çalışan, grup sigortasının sadık bir şirket hizmeti için önemli bir kaynak olduğunu düşünüyor. Prim ödemeleri genellikle otomatik olarak düşülür ve acil servise yapılan tipik bir seyahatten sonra kendileri için ödeme yapılır. Eşler ve bağımlılar için genişletilmiş kapsama aynı zamanda gönül rahatlığı ve güvenlik hissi getirir.
