Sağlık Bakım Örgütleri (HMO) mevcut en yaygın sigorta kapsamı türlerinden biridir. Personel modeli, grup modeli ve ağ modeli olarak bilinen üç temel HMO modeli vardır. Bu türler, sağlanan kesin kapsama değil, bakımın yapıldığı ayara dayanır.
HMO kapsamındaki personel modelinde, doktorlar ve hemşireler doğrudan HMO tarafından istihdam edilmektedir. Plan kapsamında olan herkesin teminat almak için gitmesi gereken bir yer var. Mevcut doktorların seçimi, o binadakiler ile sınırlıdır. Personel, bu belirli HMO planı kapsamında olmayan hastaları tedavi etmemektedir.
Grup modeli biraz daha az yapısal bir HMO kapsamı türüdür. Grup uygulamaları, müşterilere kapsam sağlamak için HMO tarafından sözleşmeli olarak yapılmaktadır. Grup HMO tarafından başlatılabilmesine rağmen, personel HMO tarafından istihdam edilmemektedir. Personel, HMO kapsamı olan veya olmayan hastaları tedavi edebilir.
En yaygın HMO kapsamı türü bir ağ modelidir. Bu modelde, HMO müşterileri için özel oranlar almak için bağımsız doktorlarla veya doktor gruplarıyla sözleşme yapar. Grup modelinde olduğu gibi, personel de HMO olmayan müşterilere davranabilir.
HMO kapsamını seçerken, planın ne tür bir model takip ettiğini bilmek önemlidir. Her bir kapsama tipinin, dikkate alınması gereken avantaj ve dezavantajları vardır. Ağ modeli en yaygın olanıdır, ancak personel veya grup modelleriyle karşılaştırıldığında bazı dezavantajlara sahiptir. Personel modelinde ve bazı grup modellerinde doktorlar daha fazla esnekliğe sahiptir ve genellikle her şey şirket içinde yapıldığından emrinde daha fazla kaynağa sahiptir. Ağ modeli, hem hekim hem de hasta tarafında önemli bir dayanak gerektirebilecek bir işlem olan testler ve uzman atamalarını almak için çok özel prosedürlerin izlenmesini gerektirir.
Personel ve grup modelleri komplikasyonsuz değildir. Evrak işleri ve prosedürler daha basit olma eğilimindeyken, seçime gelince hastalar sınırlıdır. Hasta, bulunduğu yere en yakın olan ya da en iyisini seven bir doktor seçemez, ancak belirli bir grup içinde kalmalıdır. Özellikle personel modelinde ikinci görüşlerin alınması, doktorların hepsi birlikte çalıştıkları için bazen zor olabilir. Randevular için de uzatılmış bekleme süreleri vardır.
