Medicare, Amerika Birleşik Devletleri hükümetinin Medicare & Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından yürütülen sağlık sigortası programıdır. Belirli bir uygunluk şartı, bir Amerikan vatandaşı Medicare hizmetlerinden yararlanmadan önce karşılanmalıdır. Orijinal Medicare Planı kapsamındaki hizmetlerin kapsamı dört sınıfa ayrılır.
Medicare Bölüm A, yatılı hastane faturalarının yanı sıra vasıflı hemşirelik tesisi hizmetleri, bakım evi ve ev sağlık hizmetlerinin karşılanmasına yardımcı olur. Genel olarak bakıldığında, koruyucu bakım olarak da bilinen uzun süreli bakım, Kısım A kapsamında değildir. Bu tür bir bakım tıbbi olarak gerekli olmaktan ziyade destekleyicidir çünkü yalnızca günlük yaşam aktiviteleriyle ilgili yardıma ihtiyacı olan insanlara destek hizmetleri sunmaktadır. banyo yapmak, giyinmek ve banyo yapmak. Bazı durumlarda, Medicaid uzun süreli bakım hizmetleri için ödeme yapar.
Medicare Bölüm B, ayakta tedavi gören doktor ziyaretleri ve servislerinin korunmasına yardımcı olur. Önleyici bakım ve testler de Kısım B kapsamındaki hizmetlerden bazılarıdır. Bunlar arasında diyabet ve glokom taraması, kemik yoğunluğu testleri, belirli aşılamalar ve kardiyovasküler taraması bulunur. Bölüm B ayrıca mamogramları, pap testlerini, pelvik muayeneleri ve kolorektal ve prostat taramasını kapsar. Diyabet ve sigara bırakma danışmanlığı da ele alınmaktadır.
Sağlık Bakım Örgütleri (HMO'lar) veya Tercih Edilen Tedarikçi Örgütleri (PPO'lar) gibi Medicare Advantage Planları, Medicare Kısım C'yi oluşturan unsurlardır. Medicare Bölüm A ve B'nin dahil edilmesinin yanı sıra Özel şirketler bu tür Medicare hizmetlerini Medicare tarafından onaylandıktan sonra yönetirler. Reçeteli ilaç kapsamı, genel sağlık kapsamına ek olarak, genellikle Kısım C'ye dahil edilir. Bazı durumlarda, Orijinal Medicare Planından daha fazla hizmet aslında Kısım C kapsamındadır.
Medicare Bölüm D reçeteli ilaçları kapsar. 65 yaş ve üstü olan Medicare yararlanıcıları tipik olarak gençlerden daha fazla reçeteye ihtiyaç duyar, bu nedenle Bölüm D reçeteli maliyetlerini yönetmek için çok önemlidir. Ayrıca, Medicare hizmetlerini alan psikiyatrik engeli olanlara genellikle her yıl binlerce ABD Dolarına mal olabilecek psikotropik ilaçlar verilmektedir. Birçoğunun, büyük ölçüde kazançlı istihdama katılamaması nedeniyle, yoksulluk düzeyinde veya altında bir geliri vardır. Bu durumda, Bölüm D, bireysel ve daha genel olarak sosyal istikrar için bir gerekliliktir.
Genel olarak, bir kişi Orijinal Medicare kapsamına sahip en az A ve B Kısmına sahip olduğu sürece, bir Medigap politikası satın alabilir. Bu tür bir politika, Orijinal Medicare hizmetleri kapsamında olmayan tüm kesintileri, ortak ödemeleri ve maddi güvenceleri kapsar. Bazı Medigap sigortaları, bireyin yurtdışında iken ciddi şekilde hastalanması veya yaralanması durumunda ihtiyaç duyabileceği bazı tıbbi hizmetleri de kapsar.
Medicare ayrıca, hastalarına istedikleri zaman, her yerden erişebilecekleri çevrimiçi Kişisel Sağlık Kayıtlarını (PHR) kapsar. PHR, alerjiler dahil olmak üzere hastanın tıbbi koşulları ve yakın zamanda yapılan doktor ziyaretleri ve hastaneye kabullerin bir listesini içeren kişiselleştirilmiş bir dosyadır. Hastanın düzenli olarak aldığı ilaçlar da bu kaydın bir parçasıdır. PHR'lerle, hastalar kendileri dışında, tıbbi bilgilerine erişebileceklerini kontrol ederler.
65 yaş ve üstü Amerikalılar Medicare'e otomatik olarak hak kazanıyor. Sosyal Güvenlik kuralları ve tanımları altında engellenmiş olduğu tespit edilen herhangi bir yaştaki bireyler veya son dönem böbrek hastalığı olan herhangi bir yaştaki insanlar da uygundur. 65 yaşın altındaki engelli Sosyal Güvenlik alıcıları için Medicare hizmetlerinden yararlanabilmeleri için iki yıla kadar bekleme süresi vardır.
