Bir tıbbi kayıt incelemesi, bir teşhisi doğrulamak, fatura anlaşmazlıklarını çözmek veya bir sağlık sigortası talebini ödemeyi kolaylaştırmak amacıyla hasta verilerinin ve kişisel tıbbi kayıtların resmi olarak incelenmesidir. Ayrıca, elde edilen sağlık hizmetlerinden bir yaralanmanın sürdürülmesinden kaynaklanan yasal sonuçları araştırmak için de yapılabilir. Bununla birlikte, tıbbi kayıtları gözden geçirmenin en yaygın nedeni, belirli tıbbi prosedürlere olan ihtiyacı belirlemektir. Aslında, sağlık sigortası şirketleri sıklıkla bir tıbbi prosedürün kapsamı için sunulan bir talebe cevaben tam bir kullanım incelemesi (UR) başlatırlar. Hangi prosedürlerin bir incelemeyi provoke etmesi muhtemeldir, sigortalı poliçesine bağlı olarak değişmekle birlikte, en yaygın olanları alternatif tedaviler, evde bakım hizmetleri, kısırlık tedavileri, organ nakli, protez cihazları ve önceden mevcut koşullarla ilgili hizmetlerdir.
Sigorta şirketleri tarafından kullanım amaçlı tıbbi kayıt incelemesi yapılması için bir protokol olduğu belirtilmelidir. Spesifik olarak, bu gözden geçirme türü, halihazırda teslim edilmiş veya verilen tıbbi ekipman veya hizmetlere duyulan ihtiyacın bir değerlendirmesidir. Diğer taraftan kullanım yönetimi, ekipman veya hizmetlerin ön provizyonuna atıfta bulunur. Bu, bir sigorta şirketinin potansiyel olarak gereksiz kılan, ancak gereksiz görülen hizmetlerin kapsamını inkar edebileceği ve hastayı tamamen maliyete sıkıştırabileceği anlamına gelmesi nedeniyle önemlidir. Sigorta şirketlerinden yaklaşmakta olan bir inceleme bildirimi veya daha sonra “olumsuz tespit” bildirimi almış olan kişiler, herhangi bir talebin reddedilmesinin yasaların öngördüğü bir temyiz sürecine tabi olduğunu bilmelidir.
Tıbbi kayıt incelemesi talebinde bulunmak için başka bir yaygın sebep dava amaçlıdır. Aslında, kişisel yaralanma veya malpraktis hukukunda uzmanlaşmış avukatlar, tüm hastane ve doktor kayıtlarının yanı sıra davaya ilişkin mevduat ve beyanları incelemek için üçüncü taraf tıbbi uzmanlara danışırlar. Bazen, bu üçüncü taraf, uzlaştırma işlemlerini başlatmak veya tıbbi yolsuzluk yönetim kurulundan resmi eylemi teşvik etmek için kullanılabilecek, kabul edilen bakım standartlarına sunulan hizmetleri ve tedavileri karşılaştıran bir fikir mektubu hazırlamak için elde edilir. Bazı durumlarda, danışman deneme ifadesiyle uzman tanık olarak görev yapacaktır.
Bireyler ayrıca, bugüne kadar yapılan tedavinin seyrini ve ilerlemenin nasıl devam edeceğini daha iyi anlamalarına ve değerlendirmelerine yardımcı olmaları için gözden geçirme talebinde bulunabilirler. Bu hizmet türü, kısırlık, kanser veya madde bağımlılığı ve iyileşmesiyle ilgili hizmetler sunanlar gibi özel klinikler ve tesisler tarafından sunulur. Hastanın doğru tedavi yolunda kalmasına yardım etmenin yanı sıra, bu uygulama aynı zamanda hastanın özel durumuna uygulanabilir yeni bilgi ve prosedürlerin araştırılmasına da katkıda bulunur.
