Önceden var olan bir durum, bir sağlık sigortası planı başvurusundan önce mevcut olan bir durumdur veya alternatif olarak mevcut olan ve yalnızca tıbbi bir bağlamda düşünülebilecek herhangi bir duruma işaret edebilir. Genellikle, önceden var olan durum terimi, sağlık sigortasına başvurmak olarak düşünülür, çünkü bir sigortacının mevcut bir sağlık sorunu varsa birisini kapsamayı reddedebileceği veya birinin kapsamına bir süre sınırlama getirebileceği yollar vardır. Bir sigorta şirketinin önceden var olan bir duruma göre kapsamı ne zaman reddedebileceği ile ilgili kurallar federal ve bazen eyalet düzeyinde belirlenir.
Özellikle insanlar sağlık sigortası için özel olarak başvurdukları zaman, sigorta şirketinin önceden var olan bir durumu tedavi etmek için kullanılabilecek herhangi bir teminatı kapsam dışında bırakma kabiliyetini not edebilirler. Bu, eğer bir kişinin kronik bir rahatsızlığı veya halen tedavi gerektiren yeni bir sağlık problemi varsa, özel sağlık sigortası yaptırmayı oldukça zorlaştırabilir. Sigorta şirketlerinin para harcamak istemediklerini ve öncelikle maliyetleri sınırlamak için çalıştıklarını hatırlamak önemlidir. Sağlık zirvesindeki insanlar, özel sağlık sigortası planları için en uygun olanıdır çünkü sağlık hizmetlerine ihtiyaç duyma riskini en düşük seviyede tutarlar. Sağlık sigortası şirketleri, daha önceden sağlanmış koşullara uymayan, sağlık durumları kötü olan insanlara çok yüksek fiyatlı poliçeler satabilir veya sigortalamayı reddedebilirler.
Özel sigorta şirketleri bunun yerine önceden var olan bir durum için herhangi bir bakımın birkaç ay boyunca sunulmayacağı bir üyelik süresi de önerebilir. Şirketlerin genellikle bu koşulların tedavisini hariç tutmalarına ve daha sonra da bir üyelik dönemi uygulamalarına izin verilmez. Genelde biri veya diğeri, ancak sigorta satın almak isteyenlerin, üyelik süresinin olağanüstü uzun olmadığından emin olmaları gerekir. Bu durumda, hala ihtiyaç duyabilecekleri sağlık sigortasını alamıyorlar.
Sağlık sigortası, çalışma yararının bir parçası olduğunda, farklılıklar mevcuttur. İnsanlar sağlık sigortası sunan bir şirkete ait olduğunda, bir işveren sigorta şirketinin üyelik süreleri veya önceden var olan durum sınırlamaları getirmesi çok daha zor olabilir. Bazen ikisini birden yapabilirler, ancak genellikle koşulun kapsamını bir yıla hariç tutmakla sınırlıdırlar. Dahası, sigorta şirketleri çoğu zaman bunu yapamazlar. Yeni kayıtlı kişinin yeni sağlık planına kaydolmadan önce kesintisiz sigortası varsa, ABD yasaları, özellikle Sağlık Sigortası Taşınabilirliği ve Hesap Verebilirlik Yasası (HIPAA), yeni sigortacının önceden var olan bazda teminatı sınırlamasını yasaklamasını sağlar şart, koşul. Ancak bu sadece grup sigortası için geçerlidir ve özel bir sigortacının davranış şeklini yönetmez.
Önceden var olan durum teriminin kullanılabileceği diğer bir yol da, doktorların ortaya çıkan bir durum için hastaları tedavi etmesi gerektiği zamandır. Yeni bir sağlık sorununu tedavi etme şeklini değiştirebilecek başka bir durumun “önceden var olup olmadığını” belirlemek için tıbbi öyküler almaları gerekir. Herhangi bir hastalığın tedavisinin sıklıkla kontrendikasyonları veya başka koşullar mevcutsa tedaviyi kullanmama göstergesidir. Bu anlamda, doktorlar önceden var olan koşulları bilmeli, böylece kontrendike olabilecek yanlış tedaviyi önermemeliler.
