Bir kullanım incelemesi, hizmetlerin nasıl kullanıldığını ve sunulduğunu değerlendirmek, bunların verimli ve uygun maliyetli bir şekilde kullanıldığını doğrulamak için bir prosedürdür. Kullanım incelemeleri en yaygın olarak, sigorta şirketleri, hastaneler ve sağlık hizmeti sunumunda yer alan diğer kurumlar tarafından yapılabilecekleri sağlık bakımı bağlamında görülür. Bir kullanım incelemesinin sonuçları, hizmet taleplerinin reddedilmesi gerektiğini gösteriyorsa, temyiz başvurusu genellikle mümkündür.
Sağlık hizmetleri, kullanım incelemelerinin en sık kullanıldığı alan olduğundan, bu makale, sağlık alanında bu incelemelerin kullanımına odaklanacaktır. Tedavi sağlanmadan önce, tedavi sırasında veya sonrasında bir kullanım gerçekleşebilir. Bazı tedavi türleri otomatik incelemeleri tetikleyebilir, diğerleri ise vaka, hasta veya tesisin özellikleri nedeniyle gözden geçirilebilir.
Bir kullanım incelemesinde, bir kişinin ya da bir panelin vakasının özelliklerini ve önerilen tedaviyi gözden geçirmek için oturur. Örneğin, eğer bir hastanın kanseri varsa, kurul kanser tipini, evrelemesini, hastanın yaşını, prognozunu vb. Tartışacaktır. Kurul ayrıca doktor tarafından önerilen tedaviyi de tartışacaktır. Kullanım değerlendirmesinde tedavinin belirlenmiş tedavi kılavuzlarına uyup uymadığına karar vermeli ve gerekli veya uygun olup olmadığını değerlendirmelidirler.
Sigorta şirketleri bir şeyin karşılanıp kaplanmadığını belirlemek için kullanım değerlendirmelerini kullanır. Hastaneler, bir servis sunmaları gerekip gerekmediğini belirlemek için kullanırlar, genellikle bir vaka pahalı veya zaman alıcı olduğunda incelemeleri yaparlar. Bu nedenle, örneğin, bir kadın meme kanseriyse ve mastektomiye ihtiyaç duyuyorsa, kullanım gözden geçirme paneli muhtemelen tedaviye son verecek. Öte yandan, bir kadın profilaktik mastektomi isterse, yaşamın ilerleyen dönemlerinde meme kanseri geliştirmek konusunda endişeleniyorsa, kullanım incelemesi bunun mevcut tedavi rehberlerine uymadığını ve bu nedenle uygun olmadığını belirleyebilir.
Sonuç olarak, bir kullanım incelemesi veya UR, bir hastanın tedavi görmesine izin verilip verilmeyeceğini belirlemez, ancak tedavinin sigorta kapsamına girip girmediğini veya belirli bir hastaneye izin verilip verilmeyeceğini belirler. aynı şey. Birçok hasta, gerekli görülmeyen tedavileri karşılayamaz ve bir işlemin veya tedavinin gerçekten yapılması gerektiğini düşünürlerse kullanım incelemesinin sonuçlarına itiraz edebilir.
