Özefagus aslazisi veya basitçe asfallaz, özofagus motilite bozukluğudur. Özofagusun düz kasları ve alt özofagus sfinkteri olarak adlandırılan mide ile özofagus arasındaki kavşakta yer alan dairesel kaslar söz konusudur. Birincil özofageal aklazinin bilinen bir nedeni yoktur, ancak bazı vakalar Chagas hastalığı ve özofagus kanserine bağlanır. En sık görülen semptom yutma veya disfajide zorluktur. Semptomlar için çeşitli tedaviler mevcut olmasına rağmen, bu durum için kanıtlanmış bir tedavisi yoktur.
Yiyecekler ağızdan özofagustan ve sonra mideye girdiğinde, alt özofagus sfinkteri (LES) yumuşak geçiş sağlamak için gevşer. Özefagus aklazisinde, LES kas tonusunu arttırdığı ve tamamen gevşemediği için geçiş engellenir. Ek olarak, yemek borusunun düz kasları yiyeceği aperistalsis olarak bilinen bir durum olan mideye doğru aşağı doğru ittiremez. Bu mekanizmaların her ikisi de, özofagus inhibe edici nöronların yutma uyarıcılarına cevap olarak ateşlenememesine bağlanmaktadır. Sonuç olarak, etkilenen bir kişi yutma güçlüğü yaşar.
Akalazinin neden olduğu yutkunma zorluğu genellikle ilericidir. Başlangıçta, etkilenen bir kişi yalnızca katı maddeleri yutamaz, ancak zamanla sıvılar bile bir yutma zorluğuna neden olur. Özofagus aklazisinin bir diğer yaygın semptomu, sindirilmemiş gıdanın yetersizliğidir; bu durum sıklıkla bir kişinin yatması durumunda ortaya çıkar. Yetersizlik, zatürreye yol açabilecek aspirasyon riskini artırır. Birçok hasta, genellikle yemek zamanı sırasında göğüs ağrısı veya mide ekşimesi de yaşar ve bu semptom, özofagus aklazisine neden aklazya kardiyak veya kardiyospazm olarak da adlandırıldığını açıklar.
Özofagus aklazisinin teşhisi bazen zordur, çünkü semptomları gastroözofageal reflü, hiatal herni ve diğer fonksiyonel bozukluklara benzer. Bu nedenle, doktor genellikle baryum yutma, özofagus manometrisi, endoskopi, endoskopik ultrason ve gastroözofageal bileşke bilgisayarlı tomografi (BT) gibi bir dizi test ister. Son üç test, gastroözofageal malignitenin olası tanıdan çıkarılmasında önemlidir. Bir baryum yutması, aklazinin gastroözofageal bileşkenin daralması ile “kuş gagası” ile belirtildiği bir prosedürdür. Manometride, asfallaziye işaret eden bulgular hem özofagus aperistalsis hem de yutmada tamamen gevşemeyen normal LES tonunu içerir.
Özofagus aklazisinin tedavisi, LES tonunu azaltan ilaçları, yaşam tarzındaki değişiklikleri, pnömatik dilatasyonu ve cerrahi girişimleri içerir. Özofagus aklazisi için birinci basamak tedavi LES'e balon yerleştirilmesini içeren bir müdahale olan pnömatik dilatasyondur. Botulinum toksini enjeksiyonu ve nifedipin alımı, LES basıncını azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca yatmadan önce yemek yemekten ve hem alkol hem de kafeinli ürünler tüketmekten kaçınılması önerilir.
Bu girişimler işe yaramazsa, Heller myotomy adı verilen cerrahi bir işlem yapılabilir. LES'den başlayarak ve midenin proksimal kısmına kadar yemek borusu boyunca kesmeyi içerir. Bu prosedürde, kesim sadece yemek borusunun dış katmanlarını içerir. Fundoplikasyon veya midenin distal özofagusun etrafına fundus adı verilen kısmını 'sarma' asit geri akışını en aza indirmek için gerçekleştirilir.
