“Donut hole” argo terimi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Medicare Part D programı kapsamındaki reçeteli ilaçların kapsama alanındaki bir boşluğu ifade eder. Bu plan uyarınca, reçeteli ilaçlara ihtiyaç duyan insanlar, kesilebilir bir limiti karşılayana ve Medicare Bölüm D devralıncaya kadar ilk başta ilaçlarını cebinden öderler. Bununla birlikte, bir kapsama alanı kapsama alanı vardır ve onu aşan kişilerin, felaket kapsamına girmeye hak kazanmak için eşiğe ulaşana kadar tekrar cebinden ödeme yapmaları gerekir. Para limitleri, hükümetin kapsama alanına göre ayarladığı için yıldan yıla değişmektedir, ancak insanlar Medicare çörek deliğine hapsolurken birkaç bin dolar ödemek zorunda kalabilirler.
Medicare reçeteli ilaç kapsamının yetersizliği, sağlık reformcuları için olduğu kadar hastalar için de bir konudur. Daha fazla çörek deliğini kapatacak planlar satın almak mümkündür, ancak bunlar daha pahalıdır ve insanlar nakit harcamalarını karşılayamayabilirler. 2010 yılında, Birleşik Devletler hükümeti, bu reçetelerin ücretini ödemelerine yardımcı olmak için çörek deliğine giren kişilere çekler gönderdi, ancak cepten yapılan harcamaları tamamen karşılamadılar.
Çörek deliğindeki en büyük endişe, Medicare'deki birçok kişinin düşük gelirli olması ve reçeteler için ödeme yapmakta zorlanabilmesi, kapsama boşluğuna çarptıklarında ilaçlarını almayı bırakmalarıdır. Bu, yoksunluk semptomlarından sekonder enfeksiyonlara kadar ciddi sağlık komplikasyonlarına neden olabilir.
Bazı hastalar, çörek deliğine basmadan önce reçetelerini rasyonlamaya çalışabilir ve ilaçları doktorun daha uzun süre dayanmasını önerdiğinden daha geniş aralıklarla alır. Genellikle reçeteler hastanın vücudunda tutarlı bir seviyede kalması gerektiğinden ve ilaç rasyonunun ilacın konsantrasyonunda tepe noktaları ve çukurlar oluşturarak daha az etkili olmasını sağladığından, bu sorunlara da neden olabilir.
Çörek deliğini sabitlemeye yönelik yaklaşımlar, bu boşluğu gidermek veya çok daha küçük hale getirmek için kapsama parametrelerinin değiştirilmesini, bu sorunla karşılaşması muhtemel hastalar için çörek deliğini kapsayan planların maliyetlerini düşürmeyi ve hastalara yardım için daha büyük kontroller vermeyi içerir Onlar ilaçlarını koruyorlar. Reçeteli ilaçların yüksek maliyeti, hastaların sigorta limitlerini maksimuma çıkarmaları ve daha uygun ilaçlara erişebilmeleri durumunda teminat açığını vurmaları daha az muhtemel olacağından, Amerika Birleşik Devletleri'nde endişelenmenin bir başka nedenidir.
