Dördüncü sinir veya dördüncü kranial sinir olarak da bilinen troklear sinir, beynin yakınında bulunur ve gözün üst oblik kasına hizmet eder. 12 kranial sinirden herhangi birinin en az aksonunu içerdiği ve en uzun olduğu için birçok benzersiz özelliğe sahiptir. Ek olarak, tüm kranyal sinirlerin dışında, vücudun karşı bölgesinden hizmet ettiği kastan çıkan tek şeydir ve beyin sapının arkasından çıkan tek şeydir. Her göz için bir tane olmak üzere iki adet troklear sinir vardır ve bunlar yalnızca insanlarda değil, çenesi olan tüm omurgalılarda bulunur.
Trochlear sinir fonksiyonu, gözü hareket ettirmek için çalışan tek bir kas üzerinde odaklanır. Gözün üst eğik kasının sağladığı hareket, gözü yukarı ve aşağı yuvarlamak ve burnu hareket ettirmek veya gözleri "çaprazlamak" anlamına gelir. Kasın kendisi göz küresinin arkasına tutturulur, ancak ondan uzanan bir tendon göz küresinin üstüne yapışır ve kasnak benzeri bir yapıya baskı uygular. Bu yapı, Latince "kasnak" anlamına gelen sinirin adını, trochlear'ı açıklar.
Bu sinirin göz hareketlerini kontrol etmedeki rolü, troklear sinir hasarının görme ile ilgili sorunlara neden olmasının nedenidir. Özellikle, bir gözdeki bir trochlear sinir hasarı, gözün diğer gözle senkronize olarak hareket etme kabiliyetini engelleyebilir ve genellikle çift görmeye neden olabilir. Bu durum aynı zamanda trochlear sinir felci olarak da adlandırılır. Genellikle, çift görüşü hafifletmek için hastanın başını eğik pozisyonda tutma eğilimi ile teşhis edilir.
Almanya'dan bir göz doktoru olan Alfred Bielschowsky, troklear sinir felci teşhisinde kullanılan baş eğme testini geliştirdi. Bielschowsky'nin çalışmalarının çoğu, 20. yüzyılın ilk yarısında yapıldı. Başın eğilmesinin başka koşullardan kaynaklanabilmesine rağmen, Bielschowsky kafa eğme testi, günümüzde tanı aracı olarak kullanılmaya devam etmektedir. En sık olarak, troklear sinir felci kafa travmasının bir sonucu olarak ortaya çıkmasına rağmen, multipl skleroz, diyabet ve ateroskleroz gibi durumlarla birlikte teşhis edilmiş olmasına rağmen.
Trochlear sinir felçinin sıklığına ilişkin kesin veriler belirsizdir, çünkü birçok hasta kafa hareketi yoluyla çift görüşü telafi eder. Tazminatla artık kabul edilebilir sonuçlar elde edemeyenler için tedavi genellikle ameliyatı içerir. 1970'lerde geliştirilen cerrahi yenilikler, tedavi seçeneklerini ve etkinliğini büyük ölçüde geliştirdi.
