Tıbbi bakım pahalıdır. ABD, Kanada, İngiltere, Japonya ve diğer gelişmiş ülkeler gayri safi yurtiçi hasılasının (GSYİH) yaklaşık yüzde 8 ila 16'sını vatandaşlarına muamele etmek için harcıyor. Tıbbi bakım maliyetleri arttıkça, sigorta şirketleri harcamaları kontrol etmek için kullanım yönetimi geliştirdi. Terim, başladığı sırada kendi kendini açıklayıcı nitelikteydi: sigorta şirketleri, poliçe sahiplerinin tıbbi bakımını aktif olarak yönetti. Kullanım yönetimi terimi, şimdi, bir hekimin ilk teşhisi ve bakım planından, belirli bir tedavinin uzun yıllar ve binlerce hastanın etkililiğinin istatistiksel değerlendirmesine kadar, sağlık alanındaki maliyet değerlendirmelerine karşı birçok fayda tipini ifade eder.
Başlangıçta, kullanım yönetimi, hasta veya hekimlerin hastaneye yatmadan önce onaylarını almalarını gerektiren sigorta şirketleriyle başlamıştır. Önceden izin alma veya ön sertifika alma, ayakta tedavi veya tanı testleri için benzer politikalara yol açtı. Yatan hasta hastane günleri, hastanın yeterince hasta olmadığı düşünüldüğünde reddedilmeye başlandı. Doktorlar ve sigorta şirketleri arasında, tıpta eğitimsiz kişilerce ve daha sonra tıbbi bakımın yalnızca karmaşık algoritmalara göre sağlanmasına izin veren bilgisayarlı sistemler tarafından reddedildiği veya sınırlandırıldığı için çatışmalar ortaya çıkmıştır. ABD'de bu çatışmalar mahkemelerde savaştı, farklı partiler bu tür sistemlerin geçerliliği ve yasallığı hakkında savundu.
Kullanım yönetimi artık norm haline geldi ve ön sertifikasyon, eşzamanlı planlama, boşalma planlaması, kullanım incelemesi ve vaka yönetimi alt kategorilerini içeriyor. Kullanım Gözden Geçirme Akreditasyon Komitesi (URAC), ABD'de yönetilen bakımın tıbbi ve etik yönleriyle akredite olduğu şekilde sertifikalandırmak için geliştirilmiştir. Sigorta şirketleri yönetilen bakım ve kullanım yönetimini benimsedikçe, sağlık hizmeti sağlayıcıları, hasta bakımını yönetilen bakım kısıtlamaları dahilinde haklı çıkarmak için yeni personel kategorileri geliştirerek cevap verdiler. Sonuç olarak, taburculuk planlama hastane sosyal hizmet uzmanlarının temel işlevi haline gelmiştir ve vaka yönetimi artık bir hemşirelik uzmanlığıdır. Deşarj planlayıcıları ayaktan hasta hemşire vaka yöneticileri ve hatta geri ödeme için uygun hastalıkları belirten teşhis kodlayıcıları gibi uzman bir meslektir.
Sağlık hizmetleri ekonomisi ve artan tıbbi harcamalar, bazı maliyet kontrol yöntemlerini gerektiriyordu. ABD'de, çözüm farklı kullanım yönetimi yöntemleriyle birleştirilerek bakımı yönetildi. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, hastalar hastaneden çok daha hızlı bir şekilde taburcu edilir ve çoğu zaman on yıllara kıyasla öz bakımdan daha az öze sahiptir. Bu hastaların devam eden bakım ihtiyaçlarını karşılamak için, bakımevlerinde bakım evleri ve bakım evlerinde geçici rehabilitasyon bakımı geliştirilmiştir. Diğer bir değişiklik, tüm bu müdahalelerden önce, poliçe sahiplerine daha kolay tedavi edildiklerinde erken aşamalardaki hastalıkları tanıdığı kanıtlanmış olduğu için poliçe sahiplerine ücretsiz veya indirimli bir oranda teşhis tarama testleri sunulmasıdır.
