Bipolar bozuklukta antidepresanların kullanılması tartışmalıdır. Bipolar popülasyonun küçük bir yüzdesiyle sınırlı etkinliği olduğuna inanan bazı doktorlar var. Bipolar bozuklukla birlikte kullanıldığında antidepresan kullanımının hasta için büyük risk taşıdığı genel olarak bilinmektedir. Antidepresanlar, manik veya hipomanik semptomların gelişmesine neden olabilir. Depresyonun bir kısmını hafifletebilirken, hastaları sıklıkla semptomların etkili bir şekilde düzenlenmesine yol açmayan ve tehlikeli olabilen karşı direğe kaydırırlar.
Tek kutuplu depresyonu veya majör depresif bozukluğu olan kişiler, yılda nüfusun yüzde bir ila iki oranında bipolar semptomlar geliştirir. Goodwin ve Jamison tarafından bipolar bozukluk, Manik-Depresif Hastalık: Bipolar Bozukluklar ve Tekrarlayan Depresyon üzerine temel çalışmalarında önerildiği gibi, zamanla depresyonlu kişilerin önemli bir yüzdesi bipolar gelişmeye devam edebilir. Bu, depresyondaki kişinin semptomlarının potansiyel hipomani veya mani belirtileri için her zaman izlenmesi gerektiği anlamına gelir ve bunlar ortaya çıkarsa, bir doktorun antidepresan tedavisini bırakması tavsiye edilir.
Bipolar bozukluk için antidepresanların riskleri, mani veya hipomaniyi uyandırabilmeleri ve ruh halini ömimik veya “normal” bir duruma sabitlememeleridir. Mania, bir kişinin cezai yollarla, intihar yollarıyla veya kişisel güvenliğini haksız yere görmeyecek şekilde davranması riskini, kazayla veya kasıtlı ölümle mümkündür. Mania ayrıca sanrısal davranışa da neden olabilir.
Hipomanik devlette insanlar suç işleyebilir, finansal güvenliği ya da kişilerarası ilişkileri tahrip edebilir ve çeşitli kötü kararlar alabilir. Her iki devlet de, örneğin, hastalıkları riske sokabilecek ve ortaklarına sadakatini tahrip edebilecek aşırı duygusallığı içerebilir. Bunlar ciddi, zor durumlardır ve bipolar bozukluk için antidepresanlar kullanmadan mümkünse kaçınılmaya değer.
Bu risklere rağmen, bazı bipolar hastalar bir miktar antidepresan tedavisi almaktadır. Bazı doktorlar, dirençli depresif durumları gidermek için bu ilaçların son derece sınırlı miktarlarını kullanır. Birkaç hasta, duygudurum dengeleyici veya konvülsif ilaçlarla birlikte bir antidepresan alır. Tıbbi literatürdeki bu uygulama hakkındaki mevcut görüş, temel olarak olumsuzdur, ancak antidepresanlar üzerinde hasta stabilitesine dair birkaç anekdot hikayesi vardır.
En iyi uygulamalar hakkında çağdaş tıbbi görüş, bipolar bozukluk için antidepresanlar önermemektedir. Bunun yerine, en çok reçete edilen ilaçlar, en iyi performans göstermeye devam eden lityum, valproik asit (Depakote®), karbamazepin (Tegretol®) ve lamotrigin'dir (Lamictal®). Bazen bu ilaçlardan ikisi daha iyi semptom kontrolü için birleştirilir. Hastanın semptomlarına bağlı olarak başka ilaçlar da eklenebilir. Ketiapin (Seroquel®), aripiprazol (Abilify®) veya diğer atipik antipsikotikler uygun olabilir ve tedaviye dirençli depresyonu hedefleyebilir. Anksiyete, alprazolam (Zoloft®), klonazepam (Klonopin®) veya diazepam (Valium®) gibi benzodiazepinler ile kontrol edilebilir.
Genellikle en iyi tedavinin işe yarayan tedavi olduğu belirtilir. Belki de bipolar bozukluk için antidepresanlar sınırlı sayıda hasta ile mantıklı geliyor. İçsel riskleri nedeniyle, reçete yazan bir hekimin, bunları kullanan bir bipolar müşterinin dikkatlice izlenmesini ve terapötik ve aile desteğine sahip olduğundan emin olunması gerekir;
