Plana abone olanlara bir sağlık bakım organizasyonunun (HMO) sağlayacağı bir çok fayda vardır. HMO faydaları, bazı durumlarda koruyucu bakım, tedavi edici bakım ve uzun süreli bakım dahil olmak üzere çeşitli sağlık bakım durumlarını kapsar. HMO planı ayrıca birinci basamak hekimi ve gerektiğinde uzmanlara da erişim sağlar. HMO faydaları, birçok şikayetin konusu olmakla birlikte, birçok insanın sağlıklı kalmasına yardımcı olmaktan da sorumludur.
Ana HMO faydaları, alınan sağlık hizmetleri için ödeme ile ilgilidir. Bunlar bir sağlık sorununu tedavi etmek için servisler olabilir veya yıllık sağlık kontrolü veya spor salonu üyeliği gibi önleyici hizmetler olabilir. HMO'lar, sağlık sigortası planına katılan doktorlara gitmek ve gerektiğinde ön onay almak dahil, bazı basit kurallara uyulduğu sürece, çoğu durumda alınan hizmetlerin iyi bir kısmını ödeyeceklerdir.
Doktoru ziyaret etmek, en popüler HMO avantajlarından biridir. Aile hekimi, çocuk doktoru veya internist, hasta veya poliçe kapsamındaki kişi için birinci basamak doktoru olarak görev yapacak. Doktor ziyaretleri genellikle indirgenebilir şartlara tabi olmayan politikanın ayrı bir parçasıdır. Bu nedenle, bir doktora gitmek isteyenler, kesinti konusunda endişelenmenize gerek kalmadan bunu yapabilir ve HMO'ya bir talepte bulunabilir. Sadece küçük bir eş ödeme genellikle gerekli olacaktır. Çoğu HMO, sağlıkla ilgili bir endişe varsa, birinci basamak doktorunu görmek için önceden onay gerektirmez.
Başlıca tıbbi problemler için, HMO faydaları çok önemli hale gelir. Hastanede yatmak ucuz değil. Kesinti genellikle büyük hastaneye yatış için geçerli olsa da, hastaya genel yararı hala önemlidir. Kesinti karşılandığında, HMO genellikle faturanın yüzde 80 ila 90'ını ödeyecek. Bazı prim planları bile faturası tamamen kapsayacak. Çok masraflı bir hastalık yaşayanlar için, çoğu tıbbi plana dahil edilmiş bir cepten maksimum da var. Bu, bir bireyin sağlıkla ilgili bir sorundan muzdarip olabileceği maddi zararı yılda bir miktarla sınırlayacaktır.
HMO faydaları, sağlık planının çok önemli bir parçası olabilecek reçeteli ilaçlara da uygulanabilir. Bazı durumlarda, bireylerin ihtiyaç duyduğu ilaçlar ücretsiz olabilir. Diğer durumlarda, HMO farkı öderken iskonto edilebilir. Bu, kronik hastalıkları olanlar ve düzenli olarak ilaçlara ihtiyacı olanlar için çok önemli bir yarar olabilir. Bazıları reçetelere her ay yüzlerce olmasa da binlerce dolar harcayacaktır.
