Uygun bir Coumadin® dozajı bulmak çok zor olabilir. Vücuttaki ilacın seviyesi ve sahip olduğu terapötik etki, birçok farklı faktörden etkilenir. Coumadin®'deki hastalar, doğru dozu aldıklarından emin olmak için tipik olarak düzenli izlemeye ihtiyaç duyarlar; zira kandaki ilacın yüksek seviyeleri beyinde kanama gibi tehlikeli sonuçlara neden olabilir. Hastanın genetik yapısı, diyet alımı, alınan diğer ilaçlar ve altta yatan tıbbi koşullar gibi faktörlerin tümü bu ilacın dozajını etkileyebilir.
Coumadin® dozajını etkileyen en önemli faktörlerden biri, bir kişinin genetik yapısıdır. Bazı insanlar, bu ilacı parçalamak için doğuştan daha az yetenekle sonuçlanan anormal protein çeşitlerine sahip olabilir. Daha düşük dozlarda Coumadin® kullanmaları gerekir, çünkü ilaç normal proteinleri olan insanlara kıyasla daha uzun süre sistemlerinde kalma eğilimindedir. Her ne kadar doktorlar, hastanın kanını uzmanlık laboratuarlarına göndererek bu genetik varyasyonları kontrol edebilmelerine rağmen, pratikte hastanın cevabını izler ve belirtilirse dozu azaltır.
Coumadin® dozajını etkileyen diğer bir önemli husus hastanın diyetidir. Bu ilaç K vitaminini inhibe ederek işe yarar ve sonuç olarak K vitamininde yüksek olan gıdalar ilacın etkisini geçersiz kılabilir ve etkinliğini değiştirebilir. Bu vitaminde yüksek olan yiyecekler arasında ıspanak, yeşil lahana, brokoli, üzüm, maydanoz ve avokado bulunur. Hastalara bu yiyeceklerden kaçınmaları veya haftalık olarak bu yiyeceklerin tutarlı bir miktarını yemeleri önerilmektedir.
Başka ilaçlar almak da gerekli Coumadin® dozunu etkileyebilir. Bazı ilaçlar Coumadin®'in parçalanmasında artışa neden olur, böylece etkinliği düşer. Bu ilaçlar rifampin, karbamazepin veya barbitüratları içerebilir. Diğer ilaçlar Coumadin®'in terapötik etkisini artırabilir, bu tehlikeli olabilir; çünkü bu kanamaya neden olabilir. Bu ilaçların örnekleri arasında simetidin, fluoksetin, metronidazol ve amiodaron bulunur.
Bazı altta yatan tıbbi rahatsızlıkları olan hastalar da düzeltilmiş bir Coumadin® dozu gerektirebilir. Örneğin, zayıf karaciğer fonksiyonuna sahip hastalar, terapötik bir etki elde etmek için daha düşük bir doza ihtiyaç duyabilir. Gastrointestinal problemleri olan ve sindirim kanalındaki materyali uygun bir şekilde absorbe edemeyen hastalar için daha yüksek dozlar gerekebilir. Konjestif kalp yetmezliğinin varlığı sıklıkla hastaların daha az miktarda ilaç gerektireceği anlamına gelir.
