Hangi Faktörler Heparin Dozajını Etkiler?

Heparin uygulanırken, doğru dozaj son derece önemlidir, çünkü çok az hastanın tıbbi durumu için yeterli miktarda antikoagülan etkisi olmaz, bununla birlikte çok fazla kişi kanamaya neden olabilir, muhtemelen ölümle sonuçlanabilir. Doğru heparin dozajı, hastanın vücut ağırlığı, genel durumu ve kanın pıhtılaşması için geçen süre olarak saniye cinsinden aktif kısmi tromboplastin zamanı (aPTT) dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Vücut ağırlığının diğer değişkenleri, obez hastalar için yapılan ayarlamalar dahil, ağırlığa bağlı heparin dozajını hesaplamak için kullanılabilir. Son olarak, uygulama sırasında, durumdaki değişiklikler, önemli kanamanın varlığı ve hemodinamik stabilitedeki değişiklikler, heparin dozajını ayarlama ihtiyacını gösterebilir.

Heparin ilk kez keşfedildiğinden ve 20. yüzyılın başlarında yaygın olarak kullanıldığından, dozajın nasıl belirleneceğine dair farklı görüşler dile getirilmiştir. Doktorlar, ağırlık temelli ve ağırlık temelli olmayan dozaj kullanımı konusundaki görüşünü tartışarak, ağırlık temelli ve ağırlık temelli olmayan dozaj kullanımını tartışmışlardır. Ağırlığa dayalı olmayan heparin dozu, saatte 1.000 birim infüzyonuyla birlikte 5.000 birim başlangıç ​​bolusu olduğunu gösterir.

Mevcut ağırlığa dayalı kılavuzlar, aPTT'nin 35 saniyeden az olduğu durumlarda, kilogram başına 80 birim gerçek vücut ağırlığı (ABW) başına 80 birim başlangıç ​​bolusunun uygulanmasını ve saatte ABW başına 18 birim bakım infüzyonunu göstermektedir. Ayarlamalar aPPT'nin periyodik değerlendirmelerine dayanarak, genellikle her altı saatte bir yapılır. APPT'nin değerlendirilmesi, heparinin vücutta ne kadar iyi çalıştığını ortaya koymaktadır. Trombosit sayısı ve tam kan sayımı (CBC) ayrıca bir heparin dozaj ayarlaması gerekip gerekmediğini belirlemeye yardımcı olabilir.

Başka bir ağırlık bazlı heparin dozaj protokolü bazen gerçek vücut ağırlığını ve zayıf vücut ağırlığını kilogram olarak içeren hesaplamalara dayanarak kullanılır. Hastanın inç cinsinden yüksekliği hesaplanır. Altmış, toplamdan çıkarılır. Cevap 2.3 ile çarpılır ve daha sonra erkekler için 50, kadınlar için 45 eklenir. Cevap, hastanın yağsız vücut ağırlığına (LBW) kilogram cinsinden eşittir.

ABW, LBW'nin 1,4 katından büyükse, hasta obez olarak kabul edilir. Obez bir hastanın artan kan hacmini açıklamak için farklı bir formül kullanılır. Bu durumda, doz ağırlığı ABW ve LBW arasındaki fark alınarak, sonucu 0,4 ile çarparak ve sonucu LBW'ye ekleyerek hesaplanır. Bazı doktorlar, obez bir hastada artmış kan hacminin heparin dozu üzerinde çok az bir etkisi olduğunu belirterek bu formülü kullanmaz.