Sağlık sigortası ve devlet sağlık planları, reçeteli ilaçlar için hangi teminatın önerileceği konusunda karar vermek zorundadır. Bazı ilaçlar, özellikle yeniyken veya marka şeklinde satıldıklarında oldukça pahalıdır ve özel veya kamu sigortaları, hangilerinin sigorta planının kapsamına gireceğini belirlemek için tipik olarak mevcut ilaçlar listesine girmektedir. . Elde edilen listeye ilaç formülü adı verilir.
Temel olarak, bir sigorta şirketinin veya bir devlet kurumunun ilaç formülerinde listelenen ilaçlar, şirketin veya hükümetin en azından kısmen ödeyeceği ilaçlardır. Bir ilaç formülerinde listelenmeyen ilaçlar herhangi bir teminat alamazlar. Bazen sigorta şirketleri, diğer kapalı ilaçlar denenmiş ve etkisiz ise, formüler olmayan ilaçların kapsamını genişletecektir. Bu yazılı onay ve doktorun açıklamasını veya belirli bir ilacı talep etmesini gerektirebilir.
Her ilaç formülü için birkaç özel ihtiyaç vardır. Sağlık sigortasını seçen kişiler, bir planın eczane kapsamının kapsamını görmek için bunları arayabilir. Genelde aldıkları ilaçların adlarını bilirlerse, bir seçenek göz önüne alındığında, aldıkları ilaçları listeleyen sağlık sigortası planlarını seçmek isteyebilirler. Çok küçük formüller, çoğu kişinin şu anda aldıkları reçeteli ilaçlar için tam fiyat ödeyeceğini veya daha sonra reçete edileceğini göstermektedir.
Doktorlar, her ortak sigorta şirketi için de ilaç formülleri bulundurmaya ihtiyaç duyuyor. Reçeteli ilaçlara ihtiyaç duyacak bir hastayı tedavi ederken, doktor, kapsanan veya hastalar için düşük ödeme seçenekleri sunan uygun ilaçları bulmak için ilaç formülerini tarayabilir. Hastanın finansal olarak ulaşamayacağı bir ilacı reçete etmek, hastanın ilacı satın alamayacağının makul bir şekilde kabul edilip edilmeyeceği konusunda bir anlam ifade etmemektedir. Bazen doktorlar, ilaç satın almaya gücü yetmeyen hastalara verebilecekleri ücretsiz kısa süreli kullanım örnekleri de sunmaktadır.
Bazı sigorta şirketleri ilaç formüler listelerine çevrimiçi erişim sunmaktadır, ancak çoğu hala doktorların ve hastaların nelerin kapsandığını bilmeleri için bir kitapçık veya birkaçını doktor muayenehanelerine göndermektedir. Genellikle bu listeleri hastalara da gönderiyorlar, özellikle de güncelleme varsa. Sigorta şirketleri ilaçların toplam maliyetine bağlı olarak ilaçları farklı şekilde fiyatlandırabilir. Genellikle “kademeli” fiyatlandırma sunarlar. İlaç formülerindeki en ucuz ilaçlar, genellikle bir süredir piyasada bulunan jenerik formlar, küçük bir ödemeye mal olabilirken, marka ilaçlar ve geliştirme aşamasında olan ilaçların fiyatı daha yüksek bir ödemeye mal olabilir veya daha yüksek bir yüzde oranıyla sonuçlanabilir. Tüketici tarafından ödenen maliyet.
Sigortası olmayan veya bazı uyuşturucular için yüksek geri ödemeleri olan kişiler için ilginç bir rekabet var. Bazı eczaneler şimdi genel reçeteli ilaçlar için 4 ABD Doları (USD) gibi ortalama reçeteler için çok düşük fiyatlar sunmaktadır. Bu, tüm ilaçları kapsamazken, daha düşük fiyatlı bir eczane kullananlar, ilaçlarının halihazırda düşük fiyat anlaşmaları kapsamında olmadığından emin olmak için kontrol etmelidir, çünkü jenerik ilaçların sigorta ortalama geri ödemeleri genellikle yaklaşık 10 ABD doları veya Daha. Belirli koşullar altında, daha düşük fiyat teklifli bir eczane kullanmak ve reçeteli ilaçlar için ödeme yapmak için sigorta kullanmamak mantıklı olabilir, çünkü fiyat gerçekten düşük olabilir.
