Bazen HAART olarak adlandırılan yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfeksiyon için birincil tedavidir. Tipik olarak, vücutta dolaşan virüs miktarını azaltmaya yardımcı olmak üzere tasarlanmış birkaç farklı türde antiretroviral ilaç kombinasyonunun kullanılmasını içerir. Her biri biraz farklı şekillerde çalışan, kullanılabilecek birkaç farklı antiretroviral ilaç türü vardır.
Yüksek oranda aktif retroviral tedavinin amacı, en az miktarda yan etkiye neden olurken, HIV komplikasyonlarını azaltmak için vücutta dolaşan virüs miktarını mümkün olduğunca azaltan antiretroviral ilaçların kombinasyonunu bulmaktır.
HIV bulaşmış insanlarda viral yükleri azaltmaya yardımcı olabilecek birkaç farklı antiretroviral ilaç sınıfı vardır. Hepsi biraz farklı şekillerde çalışır. Yüksek oranda aktif antiretroviral tedavide en yaygın kullanılan sınıflardan bazıları, proteaz, füzyon ve integral inhibitörlerin yanı sıra nükleotit, nükleosid ve nükleosit olmayan ters transkriptaz inhibitörlerini içerir.
Proteaz inhibitörleri, HIV'in kendisini kopyalayan ve diğer insan hücrelerini enfekte edebilen bir enzim olan proteazın engellenmesine yardımcı olur. Integrase inhibitörleri, HIV'in normal olarak genetik materyalini insan hücrelerine yerleştirmek için kullandığı enzim integralini hedefler. İnsan hücreleri HIV replikasyonu için gereklidir, bu nedenle genetik materyalin transferini bloke etmek virüsün kendisinin daha fazla kopyasını yapamaması anlamına gelir.
Füzyon inhibitörleri HIV'in insan hücrelerine bağlanmasını önlemeye yardımcı olur, bu da insan konak hücrelerinin normal olarak gerekli olduğu bir işlem olan replikasyonun önlenmesine yardımcı olur. Nükleotit, nükleosit ve nükleosit olmayan ters transkriptaz inhibitörleri - teknik olarak üç ayrı antiretrovira sınıfıdırlar çünkü enzim ters transkriptazı biraz farklı şekillerde inhibe ederler - HIV'in genetik malzemesinin kopyalarını almasını önlemeye yardımcı olur.
Yukarıdaki antiretroviral sınıflarının çoğunda, birçok farklı ilaç vardır. Yüksek oranda aktif antiretroviral tedavi kullanırken, genellikle en az iki sınıftan en az üç ilacın bir kombinasyonu tavsiye edilir. Örneğin, oldukça aktif bir antiretroviral tedavinin yaygın bir formu, bir nükleotit ters transkriptaz inhibitörü ve nükleosit olmayan olmayan ters transkriptaz inhibitörü ve bir nükleozid ters transkriptaz inhibitörü birleştirir. Yüksek oranda aktif antiretroviral tedavide birçok ilacın kullanılması, genellikle HIV'in tek bir ilaca karşı bağışıklık kazanmasını engelleme çabasındadır.
Bir birey için doğru ilaç kombinasyonunu bulmak genellikle biraz zaman alır. HAART alırken, bir kişinin kanı virüsün vücutta ne kadarının dolaştığını görmek için genellikle düzenli aralıklarla test edilir. Buna viral yük denir. Amaç, genellikle viral yükün ciddi, bazen ölümcül enfeksiyonlar gibi komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olduğu gösterilen çok düşük veya hatta saptanamayan seviyelere ulaştırmaktır. Bir kişinin viral yükü testi belli bir süre zarfında önemli bir tepki göstermezse, farklı ilaçlar denenebilir.
İlaç yan etkileri ayrıca bir kişinin oldukça aktif antiretroviral terapisine dahil edilen ilaçların seçimini de etkileyebilir. Bazı insanlar bazı ilaçlar üzerinde diğerlerinden daha fazla yan etki yaşayabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları çoğu zaman hangi ilaçların en az yan etkiye neden olduğunu bulmak için kişilerle birlikte çalışabilir, ancak yine de viral yükü azaltır. Bu, bir kişinin uzun vadede yüksek oranda aktif antiretroviral tedavi konusunda kalmasına yardımcı olabilir; bu, HIV için bir tedavi olmadığı için gereklidir.
