Çocuklarda Status Epileptikus Tedavisinde Neler Var?

Status epileptikus , kesintisiz bir konvülsif olay veya olaylar arasında düzelme olmayan bir dizi konvülsiyondur. Beş yaşın altındaki çocuklarda, yetişkinlerin durumu gibi, status epilepticus tıbbi bir ortamda aynı genel emniyet ve stabilizasyon hedeflerine sahiptir. Bununla birlikte, bebekler ve çocuklar konvülsiyonlara daha yatkındır ve bu olaylar kendiliğinden veya bir nöbet bozukluğu tanısı konmadan önce ortaya çıkabilir. Her zaman korkutucu bir olay olan, çocuklarda ve bebeklerde status epileptikus, özellikle endişe uyandırıcı olabilir ve çoğu zaman ebeveynin veya bakıcının bir bölümünde kötü kararlara neden olabilir. Bu durum tıbbi bir acil durumdur ve yeterli bir hava yolu sağlarken ve intravenöz (IV) bir hat elde etmeye çalışırken, sağlık görevlisi ve çocuğu veya bebeği yerel bir acil servise veya sağlık merkezine taşımak için sağlık görevlilerinin ve diğer acil durum müdahalescilerinin derhal beceri ve bakımını gerektirir.

Yeterli bir hava yolunun sağlanması ve hipoksinin önlenmesi - dokularda ve beyinde düşük oksijen seviyeleri - çocuklarda status epileptikus yönetiminde birincil amaçtır. Konvülsiyonlar, beynin solunum kontrolünü, apne ile sonuçlanan veya nefes alamamasına neden olabilir. Kesintisiz kas gerginliği, iskelet kaslarına kan akışını azaltırken dinlenme durumundan daha fazla oksijen gerektirir. Bebeklere ve çocuklara, oksijen kanülü tüpü, oksijen yüz maskesi veya yardımcı ventilasyon için solunum tüpü takılması yoluyla hipoksiyi önlemek için oksijen verilir. Kandaki oksijen miktarı, hastanın ilk değerlendirmesinde ve hastaneye nakledilirken bir nabız oksimetresi ile ölçülür.

Çocuklarda status epileptikus yönetiminde ikinci ana amaç nöbet aktivitesini kesmektir. Bu en iyi, çocuğun ağırlığına bağlı dozaj ile bir benzodiazepinin intravenöz (IV) uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Nöbet aktivitesinin, bir patent IV bölgesinin kurulmasını zorlaştıracağı durumlarda, rektal bir fitil, bu ilacın anti-nöbet etkisi için hemen bir benzodiazepin dozu sağlayabilir. Bununla birlikte, IV erişimi, daha hızlı sistemik etkiler için ilaçların IV uygulamasında birincil hedef olmaya devam etmektedir. Laboratuvar testleri için gerekli olan herhangi bir sıvı ve kan çalışması da bu bölgeden uygulanabilir veya alınabilir.

Bu konvülsiyonların nedenini belirlemek, çocuklarda status epileptikus yönetiminde önemli bir unsurdur. Metabolik bozukluklar, elektrolit dengesizlikleri ve normal kabul edilen seviyelerin dışındaki glikoz seviyeleri, durumun yetişkinleri etkilemeden çok önce çocuklarda status epileptikusa neden olabilir. Antikonvülsanlar ayrıca bir elektroensefalogram (EEG) olarak verilecek ve nöbetin çözülmesini belirtir. Son olarak, pediatrik yoğun bakım ünitesinde (PICU) tedavi, nöbetin nedenini belirlemeye yönelik olacaktır.