Medicare Yönetilen Bakım Nedir?

Medicare tarafından yönetilen bakım, bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) olarak işlev gören bir devlet destekli sağlık bakımı türüdür. Medicare, hükümetin ABD'deki yaşlı insanlara sağladığı sigortadır. Eğer bakım idare edilirse, bu genellikle hastaların belirli bir sistemdeki tıp uzmanlarını görmeleri, uzmanları veya ağ dışı doktorları ziyaret etmek için yönlendirmeler almaları ve sağlık yararları konusunda bazı başka sınırlamaları olması gerektiği anlamına gelir.

Kapalı bir işte çalışan ve en az on yıl boyunca Medicare vergisi ödeyen 65 yaş ve üstü hastalar bu programa hak kazanmaya hak kazanırlar. En az 24 ay boyunca Sosyal Güvenlik maluliyeti ödemesi alan engelli bireylerin de kapsama hakkı vardır. Ek olarak, son dönem böbrek yetmezliği gibi belirli hastalıkları olan kişiler kapsama hakkına sahiptir. Uygun hastalar için Medicare sağlık giderlerinin bir kısmını veya tamamını belirli kurallar dahilinde öder.

Yönetilen bakım, sağlık sektöründe maliyetleri azaltmak için tasarlanmış bir sağlık yönetimi sistemidir. Medicare tarafından yönetilen bir bakım sisteminde, hastaların ziyaretlerinin karşılanması için belirli tıp uzmanlarını ziyaret etmesi gerekebilir. Bazı tıbbi prosedürlerin önceden onaylanması gerekebilir ve hastalar genel ilaçlar veya diğer daha az maliyetli tedavi şekilleriyle sınırlı olabilir. Başka bir deyişle, yönetilen bakım, bazı sağlık hizmetleri kararlarını, doktorları veya hastaları kontrol etmek yerine, programı yönetenlerin ellerine verir.

Bu tür bir plan devlet kurumları veya sözleşmeli olarak çalışan özel şirketler tarafından yönetilmektedir. Bir programın spesifik yöneticileri, duruma ve bireysel hasta tarafından seçilen Medicare planına bağlı olarak değişebilir. Hasta bakımıyla ilgili kısıtlamalar da dahil olmak üzere çoğu kılavuz, ülke çapında Medicare yasaları ile belirlenmiştir.

Yönetilen bakıma yönelik genel tutum bölünmüştür. Medicare’in savunucuları, bakım maliyetlerini düşürücü önlemlerin israfı engellediğine ve vergi mükellefinin dolarlarından tasarruf edeceğine inanıyorlardı. Diğerleri, tıp uzmanları ve hastaların, amacı hasta bakımı üzerinde maliyet tutma olan sigortacılar ve yöneticiler yerine tam özerkliğe sahip olmaları gerektiğine inanmaktadır. Yine de diğerleri önleyici bakımın daha fazla vurgulanmasının, yönetilen bir bakım sisteminden daha iyi bir maliyet kontrol yöntemi olduğunu öne sürmektedir.