SABUN notu, bir doktorun veya bir sağlık uzmanının yazdığı, hastanın nasıl yaptığını anlatan bir özet SOAP terimi, öznel, amaç, değerlendirme ve plan kelimelerinin kısaltmasıdır; bu dört kelime notu oluşturan dört bölümü açıklar. Tipik olarak not, bir hastanın son değerlendirmeden bu yana kaydettiği ilerlemeyi değerlendirmek için kullanılır. Doktorlar veya diğer sağlık profesyonelleri bu notları günlük olarak hastanedeki hastalara ve ayrıca ayakta tedavi randevuları için de yazarlar. SOAP notu, tıbbi kaydın önemli bir parçasıdır ve ayrıca tıbbi faturalandırma açısından da önemlidir.
SOAP notunun öznel bölümü, hastanın nasıl hissettiği hakkında bilgiler içerir. Hastanın sahip olduğu semptomları ve bu semptomların zaman içinde nasıl ilerlediğini içerebilir. Yatan hastalar için, bu bölüm ayrıca hemşirelerin hastanın ne yaptığını düşündüğünü ve hastanın geçen gün önemli bir sorunu olup olmadığını da içerebilir.
Ölçülebilen ve gözlenebilen bilgiler SOAP notunun amaç kısmına aittir. Bu bölüm genellikle sıcaklık, kan basıncı, solunum hızı ve kalp atış hızı dahil olmak üzere hayati belirtilerin kaydıyla başlar. Notun sonraki kısmı, doktor veya diğer sağlık hizmetleri uzmanı tarafından yapılan fizik muayene bulgularını içerir. Daha sonra, laboratuar testlerinin veya görüntüleme çalışmalarının sonuçları dahil edilmiştir.
Hastanın durumunun bir değerlendirmesi ve özeti, SOAP notunun değerlendirme bölümüne dahil edilmiştir. Genellikle, bu bölüm bir hastanın sahip olduğu farklı teşhisleri içerir. Hastanın tedavi rejiminde ne kadar iyi yaptığını ele alır. Hasta hala herhangi bir tıbbi tanıya sahip değilse, bilgi hala toplanmakta olduğundan, bu bölümde hastanın sahip olduğu belirtiler tartışılmaktadır.
Son olarak, SOAP notu planla bitiyor. Hastanede yatan hastalar için bu genellikle ertesi gün hangi testlerin, çalışmaların, ilaçların veya diğer tedavilerin yapılması gerektiğini içerir. Ek olarak, hastanın ne zaman taburcu olabileceği ile ilgili daha uzun vadeli planlar içerebilir. Ayakta tedavi gören hastalar için plan, bir sonraki atamaya kadar izlenecek tedavi rejimini tartışacaktır. Notun değerlendirme ve plan bölümleri sık sık birleştirilir ve belirli bir semptom veya tanı değerlendirmesinin hemen ardından bir plan verilir.
SOAP notu tıbbi kaydın önemli bir parçasıdır ve hasta ile doktor arasındaki etkileşimi özetleyen yasal bir belge olarak kabul edilir. Not aynı zamanda tıbbi faturalandırma amacıyla da kullanılmaktadır. Daha karmaşık hastalarda daha fazla konuya değinecek daha uzun bir not olacak ve bu vakalar için geri ödeme daha yüksek olacaktır.
