Warfarin Direnci Nedir?

Warfarin direnci, hastalar arzu edilen terapötik Normal Normal Oran (INR) okumasını elde etmek için alışılmadık derecede yüksek dozda ilaç gerektiğinde ortaya çıkar. Bu ilacı alan çoğu kişi bu durumu yaşamaz ve başlangıç ​​döneminden sonra düzenli kan INR değerleri olur. İlacın belirtildiği şekilde alınmaması, yanlış olmasına rağmen, genellikle warfarin direnci olarak tanımlanır. Diğer zamanlarda, bu durum yasal olarak K vitamini bakımından oldukça yüksek diyetler, varfarin etkinliğini azaltan ilaçlar veya ilacın emilimini düşürmesi nedeniyle oluşur. Bazı araştırmalar, bozulmuş olduklarında, bu pıhtılaşma önleyici ilacın ne kadar iyi çalıştığını engelleyen bir gen tanımlamıştır.

Varfarin dozu bireyler arasında büyük farklılıklar gösterse de, çoğu hasta için öngörülen miktar beklenen bir aralıkta olacaktır. Tipik olarak, bu günde 10-15 miligramın (mg) altındadır ve birçok hasta terapötik bir INR'ye ulaşmak için çok daha az zaman alır. Bazen warfarin direnci, istenen INR'yi elde etmek için ilacın günlük olarak 20 mg'dan fazla alması gerektiği şeklinde tanımlanmaktadır. Alternatif olarak, terim hastalar için normal aralığın çok ötesinde dozlar almaya ihtiyaç duyması olarak daha gevşek bir şekilde tanımlanabilir.

Hekimlerin çoğu, warfarin direncinin en yaygın nedeninin psikolojik veya sosyal direnç olduğunu düşünüyor. Başka bir deyişle, ilacı belirtilen şekilde kullanmamaktır. İlacın nasıl kullanılacağına dair talimatlar izlenmediğinde, INR tahmin edilebilir bir şekilde terapötik bir aralığa ulaşmaz ve dozaj genellikle artar. Bu, bir hastanın ilaçta büyük artışların ardından aniden tedaviyle uyumlu hale gelmesi tehlikeye neden olur çünkü güvenli olduğundan çok daha fazla warfarin almaya başlayabilir.

Gerçek warfarin direnci diğer faktörlerden kaynaklanmaktadır. Örneğin, ilaç K vitamini kanın pıhtılaşmasını azaltmasını engeller, ancak insanlar içeren yeşil yapraklı sebzeler gibi gıdaların makul ve tutarlı bir şekilde alımını yapabilir. Eğer bir diyet sadece büyük miktarlarda K vitamini besinlerinden oluşuyorsa, warfarin yeterince çalışamayabilir. Ispanaklı diyet gibi aşırı diyetlerin bu tehlikeye neden olma olasılığı yüksektir.

Ek olarak, birçok ilaç warfarinin gücünü ve etkinliğini azaltır. Bu pıhtılaşma önleyici ilacı gerektiren birçok insanın, ilgili durumlar için başka birçok reçeteye sahip olabileceğini gözlemlemek önemlidir. Warfarin direncine neden olmayan bir ilaç kombinasyonu bulmak zor olabilir.

Bir hastanın warfarine direncini etkileyen diğer reaksiyonlar gastrointestinal kanalda meydana gelir veya belirli bir gendeki hatalara dayanır. Kolit gibi koşullar emilimi engellerse, hastanın terapötik INR'ye ulaşmak için çok yüksek warfarin dozlarına ihtiyacı olabilir. Ayrıca, K vitamini epoksit redüktaz multiprotein kompleksindeki (VKOR) kusurlu genlerin warfarin direncine neden olabileceği ve K vitamini seviyelerinin yeterince düşürülmesinin zor veya imkansız hale geldiğini ortaya koymuştur.

Warfarin direnci bir problemdir, çünkü hastaların kanda pıhtı oluşma olasılığını azaltan, tıbbi olarak önerilen bir INR'ye ulaşma süresini artırabilir. Ayrıca, büyük miktarda ilacın kullanılması her zaman güvenli değildir. Sorunun çözümlerinden biri, warfarin aspirin gibi başka bir antikoagülan ile birlikte verilmesidir. Bu, warfarinin çok yüksek dozlarda reçetelenme ihtiyacını ortadan kaldırabilir ve terapötik bir INR aralığında kalma riskini azaltabilir.