Những lợi thế và bất lợi của chăm sóc HMO là gì?

Tổ chức quản lý sức khỏe, hay HMO, là một chương trình y tế khả thi, đóng vai trò là bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho nhiều người.Trong những năm qua, hình thức bảo hiểm y tế này đã được ca ngợi và lên án giữa các bệnh nhân và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.Nếu bạn đang xem xét khả năng sử dụng chăm sóc HMO làm chương trình lựa chọn sức khỏe của bạn, thì đây là một số lợi ích và nhược điểm thường được quan sát bởi những người ủng hộ và gièm pha.Có một số lợi thế liên quan đến chăm sóc HMO.Người ta phải làm với chi phí.Về phí bảo hiểm hàng tháng, bảo hiểm y tế thông qua HMO chỉ đơn giản là chi phí ít hơn.Điều này đúng cho dù cá nhân trả toàn bộ phí bảo hiểm hay chủ nhân nhận tất cả hoặc một phần phí hàng tháng.Ngoài ra, nhiều kế hoạch không có bất kỳ loại khấu trừ nào hoặc yêu cầu đồng thanh toán từ thành viên.Từ quan điểm này, chăm sóc HMO ngay lập tức hấp dẫn đối với bất kỳ cá nhân hoặc doanh nghiệp nào, nơi chỉ có ngân sách hạn chế cho bảo hiểm y tế.Chăm sóc HMO cũng mang lợi thế của việc thiết lập một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có sẵn cho mỗi thành viên của tổ chức.Hầu hết các tổ chức bảo trì sức khỏe yêu cầu một thành viên mới chọn hoặc được chỉ định một bác sĩ chăm sóc chính từ danh sách các bác sĩ y khoa địa phương của họ.Đối với những người chưa bao giờ có một bác sĩ đa khoa mà họ thấy ít nhất là hàng năm, yêu cầu này thường được xem là một tình huống tích cực.Với sự chăm sóc của HMO, bác sĩ chính hoạt động như người gác cổng cho mỗi thành viên trong nhóm khách hàng của mình.Khi có nhu cầu giới thiệu một bệnh nhân cho một chuyên gia, bác sĩ chính thực hiện tất cả các thỏa thuận, lên lịch các cuộc hẹn với một chuyên gia cũng được liên kết với HMO.Điều này không chỉ thuận tiện cho bệnh nhân, mà còn giúp đảm bảo các dịch vụ của chuyên gia được bảo hiểm theo kế hoạch, giảm thiểu tiềm năng cho chi phí bỏ túi cho thành viên HMO.Trong khi có nhiều điểm tốt để chăm sóc HMO, cũng có một vài mối quan tâm đã xuất hiện trong những năm qua.Một khiếu nại phổ biến là các thành viên mới thường phải từ bỏ bác sĩ chăm sóc chính hiện tại của họ để ủng hộ bác sĩ liên quan đến HMO.Điều này có thể gây rắc rối cho bất cứ ai có rất nhiều sự tự tin và tin tưởng vào bác sĩ hiện tại của mình.Một mối quan tâm tương tự có liên quan đến việc lựa chọn một bác sĩ chăm sóc chính.Một số kế hoạch chăm sóc HMO cho phép thành viên chọn bác sĩ từ danh sách.Những người khác chỉ cần chỉ định thành viên cho một bác sĩ trong mạng.Chuyển từ bác sĩ HMO này sang bác sĩ khác trên cùng một mạng không phải lúc nào cũng là một nhiệm vụ dễ dàng.Kết quả là một số thành viên HMO cảm thấy bị mắc kẹt với một bác sĩ mà họ không thích hoặc tin tưởng.Nhìn thấy một chuyên gia không có câu hỏi mà không có sự giới thiệu trong hầu hết các chương trình HMO.Ngay cả khi chuyên gia ở trong mạng HMO địa phương, hầu hết các kế hoạch đều yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính cung cấp một giới thiệu trước khi cuộc hẹn có thể được lên lịch.Đây có thể là một vấn đề, vì bản chất của một HMO thường tạo ra một tình huống mà các bác sĩ chính dự kiến sẽ giữ chi phí y tế thấp.Nếu bác sĩ quan tâm nhiều hơn đến điểm mấu chốt và ít hơn trong phúc lợi của bệnh nhân, việc có được sự giới thiệu có thể là một nhiệm vụ khó khăn và đôi khi không thể.

Nếu bác sĩ chăm sóc chính được chỉ định của bạn quyết định rời khỏi mạng, chương trình HMO sẽ gán lại cho bạn một bác sĩ khác, thường trước khi bạn biết rằng bác sĩ của bạn không còn nữa.Điều này làm cho nó cần thiết để bắt đầu lại với một bác sĩ khác và cố gắng xây dựng một mối quan hệ bác sĩ/bệnh nhân làm việc một lần nữa.Nếu có một doanh thu thường xuyên trong một HMO nhất định, các thành viên có thể thấy mình trải qua quá trình này hai hoặc nhiều lần mỗi năm theo lịch.

Cựu thành viên của các chương trình chăm sóc HMO cũng đã lưu ý rằng nhiều bác sĩ chăm sóc chínhSố lượng bệnh nhân được chỉ định.Điều này tạo ra một tình huống mà bác sĩ bị ràng buộc bởi một hợp đồng điều trị bệnh nhân càng nhanh càng tốt.Do đó, bệnh nhân thường được vội vã trong suốt quá trình, giúp việc bỏ qua các dấu hiệu hoặc triệu chứng quan trọng dễ dàng hơn nhiều.Điều này mở ra cánh cửa cho một căn bệnh nghiêm trọng chỉ hình thành để không được chú ý cho đến khi nó đủ rõ ràng để yêu cầu điều trị rộng rãi.Mặc dù có một số điểm rất tốt cho các kế hoạch chăm sóc HMO, chất lượng của các kế hoạch khác nhau từ nhà cung cấp này sang nhà cung cấp tiếp theo.Trước khi cam kết với bất kỳ HMO nào, hãy đảm bảo bạn có được thông tin về quy mô của mạng cục bộ, các tùy chọn nào mà các thành viên sẽ có trong việc chọn bác sĩ chăm sóc chính và tỷ lệ quay vòng trong mạng cục bộ.Điều này sẽ giúp bạn có một ý tưởng tốt hơn về việc bạn có khả năng gặp nhiều lợi ích hơn và ít bất lợi hơn nếu bạn chọn để có được loại bảo hiểm chăm sóc y tế này.