Co dělá zdravotní pojišťovací specialista?
Specialisté zdravotního pojištění jsou odborníci, kteří se zabývají řadou základních úkolů kolem lékařů a jiných zdravotnických zařízení. Typický specialista zdravotního pojištění bude úzce spolupracovat s pacienty, pojišťovnami a dalšími zaměstnanci v kanceláři, aby zajistil, že všechny záležitosti týkající se poplatků, nároků a plateb budou řešeny efektivním způsobem. Specialista je obvykle obeznámen se zdravotními plány, které jsou v dané oblasti k dispozici, jak číst a připravovat lékařské účty a jak určit správné náklady na zdravotní péči spojené s prováděným postupem. Zde je několik příkladů povinností, které odborníci tohoto typu pravděpodobně plní denně.
Jedním z nejdůležitějších úkolů jakéhokoli specialisty na zdravotní pojištění je shromáždit a posoudit pojistné krytí, které v současnosti mají pacienti. Přechod na krytí s pacienty umožňuje určit, zda jsou v době poskytování služeb splatné jakékoli společné platby, nebo zda poskytovatel pojištění pokryje všechny náklady. Tento důležitý úkol pomáhá zajistit, aby nedošlo ke ztrátě času při podávání žádostí, z nichž nebude mít prospěch pacient ani poskytovatel zdravotní péče, a aby každý přesně věděl, kdy a jak lze očekávat platbu.
Specialista zdravotního pojištění se také podílí na přezkumu poplatků a předkládání pohledávek poskytovatelům pojištění. V rámci tohoto procesu specialista také pracuje s fakturačními pracovníky, aby zajistil, že faktury za poskytnuté služby jsou úplné a fakturované ve správných sazbách. Data pak mohou být použita k přípravě pojistných nároků jménem pacienta a jejich odeslání přímo poskytovateli pojištění. Po správném vyplnění může poskytovatel pojištění rychle reagovat, a to buď odmítnutím žádosti, nebo vrácením platby poskytovateli zdravotní péče.
Není neobvyklé, že odborník na zdravotní pojištění má také pracovní znalosti lékařského kódování. Univerzální kódování používá většina pojišťoven k kategorizaci a vyhodnocení předložených pohledávek. Vědět, jak správně kódovat tvrzení, pomáhá urychlit zpracování a zase umožňuje, aby zdravotnické zařízení bylo kompenzováno včas.
Udržování přesných a aktuálních informací v lékařských záznamech každého pacienta je také důležitou funkcí specialisty zdravotního pojištění. Tím se zajistí, že jsou k dispozici data, která odůvodňují jakékoli nároky předložené poskytovatelům pojištění, jakož i vytvoření platformy pro dokumentaci jakékoli související korespondence od poskytovatelů. Mnoho jurisdikcí vyžaduje tento druh detailů jako záležitost základních standardů pro poskytovatele zdravotní péče a jako prostředek k dodržování ustanovení obsažených v místních zákonech.
Kompetentní specialista zdravotního pojištění může pracovat v různých zdravotnických prostředích. Kromě ordinace může specialista pracovat také na klinikách, nemocnicích a pečovatelských domech. Ve zdravotnických agenturách a soukromých zdravotnických sdruženích se také nacházejí pracovní místa tohoto typu. V zásadě je pravděpodobné, že v každém prostředí, kde je třeba porozumět plánům zdravotního pojištění a různým typům pojišťovacích problémů, které mohou nastat, budou vyžadovány služby odborníka na zdravotní pojištění.