¿Qué hace un especialista en seguro médico?
Los especialistas en seguros médicos son profesionales que manejan una serie de tareas esenciales en torno a las oficinas de los médicos y otras instalaciones médicas. El especialista típico de seguros médicos trabajará en estrecha colaboración con pacientes, compañías de seguros y otro personal en la oficina para garantizar que todos los asuntos relacionados con cargos, reclamos y pagos se manejen de manera eficiente. El especialista suele ser competente con los planes de salud disponibles en el área, cómo leer y preparar facturas médicas, y cómo determinar los costos de atención médica adecuados asociados con cualquier procedimiento que se realice. Aquí hay algunos ejemplos de las tareas que los especialistas de este tipo probablemente realizarán a diario.
Una de las tareas más importantes de cualquier especialista en seguro médico es recolectar y evaluar la cobertura de seguro actualmente en poder de los pacientes. Revisar la cobertura con los pacientes permite determinar si se deben entregar los copasos en el momento en que se prestan servicios o si el seguro PROvider cubrirá todos los costos. Esta importante tarea ayuda a garantizar que no se desperdicie tiempo reclamos de presentación que no beneficiarán al paciente o al proveedor de atención médica, y que todos saben exactamente cuándo y cómo se puede esperar el pago.
El especialista en seguros médicos también participa en la revisión de los cargos y la presentación de reclamos a los proveedores de seguros. Como parte de este proceso, el especialista también trabaja con el personal de facturación para garantizar que las facturas para los servicios prestados se completen y se facture a las tasas correctas. Los datos se pueden utilizar para preparar reclamos de seguro en nombre del paciente y enviarlos directamente al proveedor de seguros. Cuando se completa con precisión, el proveedor de seguros puede responder rápidamente, ya sea rechazando el reclamo o remitir el pago al proveedor de atención médica.
No es inusual que un especialista en seguros médicos también tenga un conocimiento prácticode codificación médica. La codificación universal es utilizada por la mayoría de las compañías de seguros para clasificar y evaluar los reclamos enviados. Saber cómo codificar las afirmaciones de manera adecuada ayuda a acelerar el procesamiento y, a su vez, hace posible que el centro de atención médica sea compensado de manera oportuna.
Mantener información precisa y oportuna en los registros médicos de cada paciente también es una función importante del especialista en seguros médicos. Hacerlo asegura que los datos estén disponibles para justificar cualquier reclamo presentado a los proveedores de seguros, así como crear una plataforma para documentar cualquier correspondencia relacionada de los proveedores. Muchas jurisdicciones requieren este tipo de detalle como una cuestión de estándares básicos para los proveedores de atención médica, y como un medio para cumplir con las disposiciones que se encuentran en las leyes locales.
Un especialista en seguros médicos competentes puede trabajar en varios entornos de atención médica diferentes. Además del consultorio de un médico, el especialista puede trabajar en clínicas, hospitales y NURsing Homes. También hay trabajos de atención médica de este tipo que se encuentran en las agencias de salud pública y las asociaciones privadas de atención médica. Esencialmente, cualquier entorno en el que sea necesario comprender los planes de seguro de salud y los diversos tipos de problemas de seguro que pueden surgir, es probable que se requiera los servicios de un especialista en seguro médico.