Was macht ein Utilization Review Coordinator?
Ein Verwendungsüberprüfungskoordinator ist ein medizinischer Fachmann, der dafür verantwortlich ist, dass Prozesse, die in medizinischen Einrichtungen stattfinden, den Vorschriften und Qualitätsstandards entsprechen. Fachleute in diesem Bereich sind in der Regel Krankenschwestern oder verfügen über eine formelle akademische Ausbildung in einem Bereich, der mit dem Gesundheitsbereich zusammenhängt. In vielen Regionen müssen die Koordinatoren der Nutzungsüberprüfung auch eine spezielle Schulung absolvieren und eine Reihe von Befähigungsprüfungen bestehen. Für einige Positionen als Koordinator für Nutzungsüberprüfungen ist eine Ausbildung und Erfahrung von Fachleuten in einem bestimmten Bereich erforderlich. Von einer Person, die beispielsweise als Koordinator für die Überprüfung der Inanspruchnahme in einer Einrichtung für psychische Gesundheit fungieren möchte, wird möglicherweise Erfahrung oder Zertifizierung in einem Bereich erwartet, der in direktem Zusammenhang mit psychischer Gesundheit oder sozialer Arbeit steht.
In der Regel verfolgt ein Koordinator für Nutzungsüberprüfungen die Schritte von medizinischen Prozessen. Beispielsweise kann ein Fachmann auf diesem Gebiet zunächst eine Übersicht über die Schritte erstellen, die gemäß den einschlägigen Vorschriften in einen bestimmten medizinischen Prozess einbezogen werden sollten. In den Vereinigten Staaten zum Beispiel muss ein solcher Fachmann zunächst mit den Vorschriften auf Bundes- und Länderebene vertraut sein. Anschließend beobachtet er die an Patienten durchgeführten Prozesse, um sicherzustellen, dass sie den Richtlinien entsprechen.
Es ist auch üblich, dass ein Verwendungsüberprüfungskoordinator als Berater oder Koordinator für die Behandlung von Patienten fungiert. Beispielsweise könnte er oder sie Probleme im Zusammenhang mit medizinischen Prozessen, Versicherungen und der Dauer des stationären Aufenthalts prüfen. Ein Koordinator kann auch Daten verwenden, die sich speziell auf die Krankengeschichte eines Patienten beziehen, sowie Daten, die staatliche oder bundesstaatliche Normen für die Behandlung darstellen. Er oder sie könnte sich dann mit Top-Medizinern treffen und Möglichkeiten für eine medizinische Behandlung besprechen.
Ein Koordinator für Nutzungsüberprüfungen hilft auch dabei, die Praxis in einer medizinischen Einrichtung zu verbessern. Als Koordinator, der Prozesse überwacht, kann er sich Notizen zu Bereichen machen, in denen Prozesse für Patienten effizienter oder effektiver sein können. Die meisten Institute haben Auslastungsprüfungsgremien. Ein Koordinator trifft sich in der Regel mit Fachleuten in einem Gremium, um Feedback zu geben und wertvolle Vorschläge zu machen.
Zahlungs- und Papierprozesse werden ebenfalls häufig von den Koordinatoren der Nutzungsüberprüfung überprüft. Diese Fachleute prüfen möglicherweise die Unterlagen, bevor sie Versicherungsunternehmen oder Patienten vorgelegt werden. Sie können auch mit Parteien kommunizieren und diese konsultieren, die für Zahlungen an eine medizinische Einrichtung verantwortlich sind. Krankenhäuser verfügen häufig über interne Finanzberater, mit denen sich die Überprüfungskoordinatoren treffen und beraten können.