Was macht ein Credentialing-Spezialist?
Credentialing-Spezialisten arbeiten in einer Vielzahl von Gesundheitsbranchen. Sie sind in der Regel für die Überprüfung der Berechtigungsnachweise von Mitarbeitern und Anbietern verantwortlich. Viele Fachkräfte in dieser Rolle haben eine Reihe anderer Aufgaben und einen Hintergrund in der Arztpraxis. Einige Spezialjobs für die Zertifizierung erfordern spezielle Zertifizierungen und Schulungsanforderungen.
Ein Experte für Berechtigungsnachweise kann in einer Versicherungsgruppe oder in einer Gesundheitseinrichtung oder einem Unternehmen wie einem Krankenhaus oder einem ambulanten Pflegeunternehmen arbeiten. Diese Person stellt sicher, dass ihr oder sein Arbeitgeber und alle Parteien oder Unternehmen, mit denen der Arbeitgeber zusammenarbeitet, alle aufsichtsrechtlichen Standards einhalten. Er oder sie überprüft und verarbeitet alle Anmeldeinformationen durch einen strengen Überprüfungsprozess. Dieser Prozess kann das Anrufen von Versicherungsunternehmen, Universitäten und Zertifizierungsstellen sowie das Abgleichen aller Informationen mit staatlich regulierten Datenbanken umfassen. Diese Position arbeitet in der Regel auch mit internen und externen Prüfern zusammen, wenn sein Arbeitgeber ein eigenes Akkreditierungsverfahren durchläuft.
Zu den weiteren Aufgaben des Berechtigungsnachweisspezialisten gehört das Erstellen und Verwalten wichtiger Berechtigungsnachweisberichte. In diesen Berichten werden in der Regel alle Informationen zu Akkreditierung, Einrichtungsprivilegien und Mitgliedschaft in Verbänden oder anderen Gruppen gesammelt. Bei der Erfassung der Informationen muss der Berechtigungsnachweisspezialist diese mit den behördlichen Richtlinien abgleichen und die Informationen bei der Verarbeitung von Berechtigungsnachweisanträgen anwenden. Ein Beispiel hierfür ist, wenn ein in einem Krankenhaus tätiger Ausweisspezialist die Ausbildung, die Zertifizierungen und die Arbeitserfahrung eines Arztes überprüft, um ihm oder ihr Zulassungsrechte zu gewähren.
Die meisten Arbeitgeber suchen einen Fachanwalt für Qualifikationsnachweise mit einem Bachelor-Abschluss oder einem mindestens zweijährigen Associate-Abschluss. Neben den Anforderungen an die Ausbildung erfordern die meisten Fachpositionen für die Zertifizierung, dass die Bewerber in irgendeiner Funktion in einer Arztpraxis oder einem medizinischen Umfeld gearbeitet haben. Sie müssen mit den Industriestandards und Richtlinien zur Dokumentation der Anmeldeinformationen von Anbietern und Einrichtungen vertraut sein. Weitere allgemeine Anforderungen sind grundlegende Computerkenntnisse und -erfahrungen in Tabellenkalkulations- und Textverarbeitungsprogrammen.
Nachdem ein Zertifizierungsspezialist mindestens 12 Monate in der Position gearbeitet hat, kann er oder sie arbeiten, um die CPCS-Kennzeichnung (Certified Provider Credentialing Specialist) zu erhalten. Diese Bezeichnung ist erforderlich, um als Facharzt für medizinische Qualifikationen oder in Positionen tätig sein zu können, die die Zertifizierung und Lizenzierung von Mitarbeitern verwalten. Die Zertifizierung wird von Gruppen wie der National Association Medical Staff Services, der American Academy of Professional Coders, dem Board of Medical Speciality Coding und der Professional Association of Healthcare Coding Specialists durchgeführt.