¿Qué es la evaluación del seguro?
La evaluación del seguro es una evaluación de un posible cliente de seguro de salud o de vida para determinar si se debe extender la cobertura y qué tipo de seguro se debe ofrecer. La compañía de seguros utiliza la evaluación para protegerse de los riesgos obvios que podrían resultar en un alto pago de la póliza de seguro. Si bien muchas regiones tienen leyes que prohíben la discriminación por enfermedad, discapacidad y genética, las compañías de seguros no están violando la ley, ya que la evaluación es parte integral de los servicios que brindan.
En una evaluación de seguro, generalmente se entrevistará a un paciente y se le pedirá que divulgue todos y cada uno de los antecedentes y riesgos médicos conocidos. Además, la compañía de seguros puede solicitar acceso a los registros médicos y puede solicitar pruebas médicas, como análisis de sangre y orina. La compañía de seguros utiliza toda esta información para identificar los riesgos que podrían complicar la póliza de seguro de la persona.
La evaluación de elegibilidad determina si la compañía de seguros puede ofrecer cobertura y qué tipo de cobertura puede proporcionar razonablemente. Por lo general, ciertas historias excluyen a las personas de la cobertura porque los riesgos para la aseguradora son demasiado altos. Las aseguradoras también pueden limitar la cobertura o desarrollar un contacto personalizado que excluya la cobertura para ciertos problemas en respuesta a los resultados de la evaluación. Se le puede informar a un paciente que una política no cubrirá ciertas condiciones o medicamentos debido a los riesgos.
Es posible impugnar los resultados de la evaluación del seguro si parecen sesgados o injustos. Los pacientes pueden argumentar que las pruebas fueron defectuosas o que la información es de naturaleza sesgada. Se pueden presentar apelaciones con la compañía de seguros para solicitar otra revisión o para proporcionar documentación adicional que pueda aclarar una situación. Los agentes de seguros pueden ayudar a las personas con este proceso; los agentes a menudo pueden llegar a ser aliados útiles porque su objetivo es vender seguros y, por lo tanto, quieren asegurarse de que todos los solicitantes de seguros tengan acceso a planes que satisfagan sus necesidades.
Las personas pueden rechazar el examen de seguro, pero la compañía de seguros puede optar por no cubrirlos u ofrecer opciones limitadas en términos de cobertura de seguro. Es posible solicitar una evaluación previa de un médico que esté familiarizado con el proceso de evaluación del seguro. Esto se puede usar para determinar si es probable que una persona sea elegible para la cobertura antes de que la persona pase por el proceso de solicitar cobertura, someterse a una evaluación y revisar las cotizaciones de varias pólizas de seguro.