Comment puis-je obtenir le remboursement de l'assurance-maladie en milieu hospitalier?
La procédure à suivre pour obtenir un remboursement de Medicare hospitalier dépend du type de soins reçus, de la couverture Medicare de l'individu et du lieu où le traitement a été reçu. Medicare est un type de régime d’assurance subventionné par le gouvernement américain qui donne à certains groupes de revenus et d’âge accès aux services de soins de santé. Il existe deux types de couverture de l’assurance-maladie, appelée «partie A» et «partie B», qui rembourse aux patients les traitements hospitaliers et les procédures médicales ambulatoires régulières. Il est préférable de contacter les administrateurs du régime d'assurance-maladie afin d'obtenir des informations détaillées sur les coûts que chaque type de couverture remboursera et sur la manière dont ce remboursement sera distribué.
Dans la majorité des cas, la plupart des hôpitaux américains qui acceptent une couverture Medicare facturent automatiquement le remboursement du plan au nom de l'assuré. Le patient peut être responsable des co-paiements et des coûts des traitements dépassant les limites de couverture ou l'étendue de la couverture de Medicare. Les administrateurs de Medicare mettent régulièrement à jour une liste des blessures, maladies, chirurgies et traitements potentiels éligibles au remboursement en vertu des deux types de couverture.
La «partie A» couvre les traitements hospitaliers, qui sont également éligibles pour le remboursement de Medicare hospitalier s'ils sont administrés en dehors des États-Unis dans certaines circonstances. Par exemple, dans le cas d’une urgence médicale aux États-Unis, si l’hôpital le plus proche est situé dans un pays étranger, Medicare rembourse souvent les frais de traitement du patient. Les résidents des États-Unis peuvent également recevoir le remboursement de Medicare hospitalier si l'hôpital le plus proche de la résidence du patient est situé dans un pays étranger. Les traitements hospitaliers nécessitent une hospitalisation du jour au lendemain dans l'unité principale de l'hôpital et sont généralement demandés par un médecin.
Contrairement aux hôpitaux américains, certains hôpitaux étrangers peuvent ne pas facturer directement à Medicare pour obtenir un remboursement. Si un séjour à l’hôpital a lieu à l’étranger, il est important de conserver des copies de toutes les factures reçues du médecin et de l’hôpital. Une preuve de traitement et les coûts associés doivent généralement être envoyés pour recevoir le remboursement de Medicare de l'hôpital pour les soins prodigués dans un hôpital étranger. La couverture «Partie A» ne couvre généralement que les traitements reçus pendant le séjour du patient à l'hôpital et n'inclut pas le transport d'urgence.
La couverture «Part B» prévoit le remboursement par Medicare des frais hospitaliers pour les services ambulatoires ne nécessitant pas d’admission pour la nuit. Dans certains cas, une intervention chirurgicale d'urgence, des soins médicaux et le transport en ambulance ou en hélicoptère vers un centre de traitement peuvent donner lieu à un remboursement. La «partie B» est également connue sous le nom d’assurance maladie régulière selon les conditions de remboursement de Medicare.