¿Qué está ajustando el seguro?
El ajuste del seguro es una parte importante de la industria de seguros. Implica investigar las reclamaciones de seguros para confirmar que son válidas y determinar el monto del pago que emitirá la compañía de seguros. El ajuste del seguro lo realizan personas conocidas como ajustadores de seguros o ajustadores de reclamos. Estos profesionales de seguros pueden trabajar para la compañía de seguros, como contratistas independientes o para el reclamante, según la situación.
Cuando una compañía de seguros escribe una póliza, incluye los términos de las reclamaciones hechas en esa póliza. Si se presenta un reclamo, entra en juego el ajuste del seguro. A veces, este trabajo es muy fácil. Con una póliza de seguro de salud, por ejemplo, el ajustador puede determinar rápidamente si el servicio reclamado está cubierto y emitir el pago al reclamante. Sin embargo, el ajuste del seguro también puede ser más complicado, como por ejemplo cuando alguien hace un reclamo de responsabilidad contra una póliza de seguro que puede requerir una evaluación más subjetiva.
La investigación de un reclamo puede incluir entrevistas con el reclamante y las personas involucradas, junto con consultas con profesionales. El ajustador de seguros también puede viajar para investigar el reclamo. Por ejemplo, después de un accidente automovilístico o incendio en una casa, el ajustador de seguros querrá ver el daño, tomar fotografías y evaluar los gastos relacionados con la restauración, el reemplazo o la reparación. Durante el curso de la investigación, el ajustador busca signos de actividad fraudulenta u otra actividad que pueda violar los términos de la política, determinando no solo cuánto debe pagarse, sino si la compañía de seguros debe pagar o no.
En muchos casos, el proceso de ajuste del seguro resulta en una decisión que es satisfactoria para todas las partes. A veces, sin embargo, el reclamante puede disputar los resultados y presentar una apelación. Los reclamantes también pueden contratar a sus propios ajustadores de reclamos, utilizando estos profesionales para construir un caso contra la compañía de seguros para convencerla de que pague un reclamo denegado o para aumentar el monto de un pago.
Una carrera en ajuste de seguros requiere algo de entrenamiento y experiencia. No se requiere un título universitario, pero se recomienda encarecidamente, y muchos ajustadores de reclamos provienen de una experiencia en una industria como la contratación, la reparación de carrocerías o la ley. Pueden usar su experiencia para evaluar reclamos de manera justa y precisa. Muchas naciones también requieren que los ajustadores de reclamos tomen exámenes, creando una política de licencia que asegura que además de saber cómo evaluar los reclamos, los ajustadores de seguros también están familiarizados con la ley de seguros.