Wat veroorzaakt een hartruis bij kinderen?
Een van de extra hartgeluiden is een hartruis, dat meestal duidt op turbulente en onregelmatige bloedstroom in de holten en door de kleppen van het hart. Een hartruis bij kinderen kan fysiologische of pathologische oorzaken hebben. Gewoonlijk verdwijnt een fysiologisch hartgeruis bij kinderen zodra de onderliggende aandoening wordt behandeld of wanneer het kind zijn tienerjaren of volwassenheid bereikt. Een pathologisch hartgeruis bij kinderen duidt op een onderliggende hartaandoening die meestal structureel van aard is. Het moet worden beoordeeld en beheerd door een cardioloog.
Normaal produceert het hart slechts twee geluiden genaamd geluid 1 (S1) en geluid 2 (S2), te horen als "lub-dub" bij auscultatie. In de aanwezigheid van een gemompel worden deze geluiden onderbroken, voorafgegaan of gevolgd door een zwiepend of fluitend geluid, dat een gemompel wordt genoemd. Veel voorkomende hartruistypen die bij kinderen worden aangetroffen, zijn normale fysiologische of onschuldige gemompel.
Onschuldig gemompel wordt ook functioneel, goedaardig, vibrerend of stromend gemompel genoemd. Oorzaken zijn een dunne borstwand, een rechte rug, bloedarmoede en koorts. Kinderen hebben over het algemeen dunne borstwanden en relatief rechtere ruggen die het hart dichter bij het oppervlak van de borst maken. De bloedstroom is dan gemakkelijk hoorbaar en wordt als een gemompel gemeld.
Wanneer een kind koorts of bloedarmoede heeft, neemt de snelheid van zijn of haar bloedstroom toe om de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan de organen te vergemakkelijken. De verhoogde bloedstroom leidt tot turbulente stroom in het hart en manifesteert zich als een gemompel dat uiteindelijk verdwijnt naarmate de koorts of de bloedarmoede verdwijnt. Twee onschuldige gemompel dat soms als abnormaal wordt aangezien, omvatten het gemompel van Still en het veneuze gezoem. Het geruis van Still, ook wel muzikaal geruis genoemd vanwege zijn muzikale kwaliteit, komt meestal voor bij kinderen in de leeftijd van 3 tot 6 jaar. Veneuze brom is een zacht zoemend gemurmel dat hoorbaar is over de halsaders, ook voorkomend bij 3- tot 6-jarige kinderen.
Over het algemeen zijn hartgeruis, gekenmerkt door diastolisch, holosystolisch of laat-systolisch, met uitzondering van de veneuze brom, abnormaal van aard. Een geruis dat een van deze eigenschappen heeft, moet de arts ertoe aanzetten naar een afwijking in het hart of de bloedvaten te zoeken. Pathologische of abnormale oorzaken van hartgeruis bij kinderen omvatten structurele afwijkingen van de hartkleppen, hartholtes of slagaders verbonden met het hart. Dergelijke structurele afwijkingen kunnen aangeboren of verworven zijn.
Aangeboren afwijkingen zoals atriaal septumdefect (ASS), coarctatie van de aorta, tetralogie van Fallot, patent ductus arteriosus (PDA) en ventrale septumdefect (VSD) manifesteren zich allemaal met gemompel. ASS, VSD en tetralogie van Fallot zijn aandoeningen waarbij er een abnormale communicatie is tussen de linker- en rechterkant van het hart. Verworven aandoeningen zoals reumatische hartaandoeningen door onbehandelde streptokokkeninfectie kunnen leiden tot vernauwing of insufficiëntie van de hartkleppen. Versmalling leidt tot valvulaire stenose, terwijl insufficiëntie leidt tot valvulaire regurgitatie. Beide zijn ook aanwezig met hartgeruis.