Wat is de samenstand pees?
De samengestelde pees is een omhulsel van bindweefsel dat de transversus abdominis, de diepste van de vier buikspieren, aan het bekken hecht. Het dankt zijn naam aan het feit dat het vaak continu is of is verbonden met de pees van de interne schuine, een andere van de buikspieren. Terwijl de buikspieren eindigen op een korte afstand boven de schaamstreek van het bekken, vertegenwoordigen de samengestelde pees samen met de pezen van de rectus abdominis en externe schuine spieren een voortzetting van vezelachtig weefsel dat de buikwand verbindt met het bekken en de aanwezige organen beschermt binnen. Het vormt ook de bovengrens van het lieskanaal.
Eerder aangeduid als de inguinale aponeurotische falx, is de samengestelde pees een gepaarde structuur die ontstaat aan de onderkant van de transversus buikspier aan weerszijden van de onderbuik. Het loopt ongeveer evenwijdig aan en bevindt zich net aan de binnenkant van het liesbeen, de band van bindweefsel dat zich diagonaal uitstrekt van de bekkenkam aan de bovenkant van een heupbeen naar het midden van het schaambeen. De samengestelde pees werd voorheen geïdentificeerd als aponeurotisch omdat alle vezels van de transversus abdominis, die aan beide kanten aan de voorkant rond de buik wikkelen, eindigen in een vel bindweefsel dat een aponeurose wordt genoemd. Deze aponeurose loopt langs de middellijn van de buik en vormt de mediale of binnengrens van de spier en loopt taps toe waar de spier eindigt bij het bekken om in de conjoint pees te steken.
Deze pees werd ook eerder geïdentificeerd door de term falx, een Latijns woord dat 'sikkel' betekent voor zijn gebogen vorm. In combinatie met vezels van de onderkant van de interne schuine spier, buigt de samengestelde pees naar binnen terwijl deze daalt en kruist schuin naar het schaambeen. Het steekt langs de top van de schaamstreek, de naar voren uitstekende kromming op beide schaambeen waar ze elkaar ontmoeten in het midden om een gewricht te vormen dat bekend staat als de schaamsymfyse. Bovendien hecht de samengestelde pees zich aan een richel langs de bovenste rand van het schaambeen, de pectineale lijn genoemd.
Hoewel de samengestelde pees een van de verschillende vezelige weefsels is die de ruimte in de voorste wand van het bekken vullen en waarvan het doel is om de organen en het zachte weefsel binnenin te beschermen, valt het ook samen met een zwakke plek in deze wand. Deze plek, bekend als de driehoek van Hesselbech, is een kleine opening gevormd door de grenzen van de rectus abdominis-spier naar binnen, de inferieure epigastrische slagader en ader boven en naar buiten, en de conjoint pees hieronder. Als gevolg van deze zwakte kan hier een directe inguinale hernia optreden, wat betekent dat een deel van de darmwand of ander weefsel uit de buikholte door deze driehoek steekt.