¿Qué es un juez de reclamos?
Un juez de reclamos es un profesional que determina la cantidad de la póliza de seguro de dinero tiene derecho a recibir de las reclamaciones. Los jueces también se conocen como ajustadores de reclamos y defensores del proyecto de ley médica. La mayoría de los jueces de reclamos trabajan como agentes para compañías de seguros de responsabilidad de propiedad, pero también pueden trabajar para otros tipos de organizaciones como bancos o incluso para empresas independientes puramente dedicadas a la adjudicación de reclamos. Se requiere que un juez de reclamos sea excelente e imperturbable comunicadores, ya que un componente importante del trabajo es entrevistar y negociar con diferentes tipos de personas, todos conectados por eventos desafortunados y calamitosos.
Las personas compran seguros para cubrir sus propiedades contra pérdidas imprevistas debido a incidentes como accidentes, incendios, robos y desastres naturales como las inundaciones y las inundaciones y las inundaciones. Cuando ocurren tales pérdidas, el titular de la póliza de seguro presenta un reclamo por la cantidad de dinero adeudado bajo la póliza. Entonces es el trabajo del juez de reclamosevaluar los eventos relacionados de la pérdida y llegar a una decisión sobre si el reclamo es válido. En muchos casos, el juez de reclamos va a la escena de la pérdida para determinar que ocurrió como parte del proceso de reclamos. El juez también habla con testigos y saca los informes policiales del incidente para obtener información que se puede utilizar para llegar a una decisión final.
Durante la investigación, el juez de reclamos debe mostrar un conocimiento razonable de las pólizas y prácticas de seguro. El juez también debe tener cuidado con el fraude de seguros, ya que siempre existe una posibilidad, sin importar cuán grande o pequeño, de que el monto de la reclamación esté inflado o ciertas declaraciones sobre la pérdida no son ciertas. Después de concluir la investigación, el juez de reclamos prepara un informe y transmite los resultados al titular de la política. En los casos en que la pérdida es considerablemente extensa, el CLAEl adjudicador de IMS analiza el monto del reclamo con el titular de la póliza. El juez de reclamos no solo desempeña el papel de investigador, sino que también actúa como negociador entre el titular de la póliza y la compañía de seguros en casos de acuerdos para asegurarse de que ambas partes acepten acuerdos justos.
Un juez de reclamo se conoce más específicamente como defensor de la factura médica en la industria de la atención médica. Allí, el juez determina el pago de la aseguradora después de que los beneficios del seguro del paciente se aplican al reclamo médico. Los defensores del proyecto de ley médico son esenciales en la industria del cuidado de la salud debido a la alta probabilidad de errores de facturación.
.El error de facturación más común es la facturación duplicada, que está cobrando dos veces por el mismo servicio de instalaciones médicas o receta de medicamentos. Otros errores de facturación incluyen errores tipográficos, que implican el monto del dólar incorrecto o los códigos de facturación asignados; cargos por servicios cancelados; y codificación, que es la inflación de los cargos de atención médica. EsEl deber del abogado del proyecto de ley médico de negociar con la aseguradora para apelar las denegaciones de cobertura o tener cargos reducidos.