請求審査員とは何ですか？

保険金請求審査員は、保険契約者が保険金請求から受け取ることができる金額を決定する専門家です。 裁定者は、請求調整者および医療費請求者としても知られています。 ほとんどの請求審査員は、損害賠償責任保険会社の代理人として働いていますが、銀行などの他の種類の組織や、請求審査だけに専念している独立した企業でも働いています。 仕事の主な構成要素はさまざまな種類の人々との面接と交渉であり、すべてが不幸な悲惨な出来事によって結び付けられているため、クレーム審査員は、優れた、不動のコミュニケーターである必要があります。

人々は、事故、火災、盗難、洪水や地震などの自然災害などの予期せぬ損失から財産を保護するために保険を購入します。 そのような損失が発生した場合、保険契約者は保険契約に基づいて支払うべき金額の請求を提出します。 そして、損害の関連する出来事を評価し、クレームが有効であるかどうかの決定に到達することは、クレーム審査員の仕事です。 多くの場合、請求審査員は損失の現場に行き、それが請求プロセスの一部として発生したことを確認します。 また、裁定人は目撃者と話をし、最終決定に到達するために使用できる情報を求めて事件の警察報告書を作成します。

調査中、保険金請求審査員は、保険の方針と慣行に関する合理的な知識を示す必要があります。 また、請求額が膨らんだり、損失に関する特定の記述が真実ではなかったりする可能性があるため、裁定人は保険詐欺にも注意する必要があります。 調査が終了した後、請求審査員はレポートを作成し、調査結果を保険契約者に伝えます。 損失がかなり大きい場合、請求審査員は請求額を保険契約者と協議します。 保険金請求審査員は調査員の役割を果たすだけでなく、両当事者が公正な取り決めを受け入れるようにするために、和解の際に保険契約者と保険会社との間の交渉者としても機能します。

クレームアジャジエーターは、より具体的には、ヘルスケア業界で医療法案の支持者と呼ばれます。 そこでは、患者の保険給付が医療費請求に適用された後、裁定人が保険会社の支払いを確認します。 医療費の擁護者は、請求エラーの可能性が高いため、ヘルスケア業界で不可欠です。

最も一般的な請求エラーは重複請求であり、同じ医療施設サービスまたは処方箋に対して2回請求されます。 他の請求エラーには、間違った金額を含むタイプミスや割り当てられた請求コードが含まれます。 キャンセルされたサービスの料金。 そして、アップコーディングは、医療費のインフレーションです。 保険契約拒否を訴えるか、料金を引き下げるかを保険会社と交渉することは、医療法案の擁護者の義務です。