Was ist ein Schadengutachter?
Ein Schadenregulierer ist ein Fachmann, der festlegt, wie viel Geld Versicherungsnehmer aus Schadenfällen erhalten dürfen. Adjudicators sind auch als Schadensregulierer und Anwälte von Arztrechnungen bekannt. Die meisten Sachwalter arbeiten als Vertreter für Sachversicherungsunternehmen, sie können jedoch auch für andere Arten von Organisationen wie Banken oder sogar für unabhängige Firmen tätig sein, die sich ausschließlich mit der Sachprüfung befassen. Ein Sachverständiger muss ein hervorragender und unerschütterlicher Kommunikator sein, da ein Hauptbestandteil des Jobs darin besteht, mit verschiedenen Arten von Menschen zu interviewen und zu verhandeln - allesamt verbunden durch unglückliche, katastrophale Ereignisse.
Die Menschen kaufen eine Versicherung, um ihr Eigentum gegen unvorhergesehene Verluste aufgrund von Unfällen, Feuer, Diebstahl und Naturkatastrophen wie Überschwemmungen und Erdbeben abzusichern. Bei solchen Verlusten erhebt der Versicherungsnehmer einen Anspruch auf den im Rahmen der Police geschuldeten Geldbetrag. Es ist dann Aufgabe des Schadenrichters, die damit verbundenen Schadensereignisse zu beurteilen und eine Entscheidung darüber zu treffen, ob der Schaden berechtigt ist. In vielen Fällen begibt sich der Schadenregulierer zum Schadensort, um festzustellen, ob der Schaden im Rahmen des Schadensverfahrens entstanden ist. Der Sachverständige spricht auch mit Zeugen und zieht Polizeiberichte über den Vorfall heran, um Informationen zu erhalten, anhand derer eine endgültige Entscheidung getroffen werden kann.
Während der Untersuchung sollte der Schadenregulierer angemessene Kenntnisse über Versicherungspolicen und -praktiken nachweisen. Der Sachverständige sollte auch auf Versicherungsbetrug achten, da immer die Möglichkeit besteht - egal wie groß oder klein -, dass der Anspruchsbetrag überhöht ist oder bestimmte Aussagen über den Schaden nicht zutreffen. Nach Abschluss der Untersuchung erstellt der Schadenregulierer einen Bericht und leitet die Ergebnisse an den Versicherungsnehmer weiter. In Fällen, in denen der Schaden erheblich ist, bespricht der Schadenrichter den Schadenbetrag mit dem Versicherungsnehmer. Der Schadenregulierer spielt nicht nur die Rolle des Ermittlers, sondern fungiert auch als Verhandlungsführer zwischen dem Versicherungsnehmer und dem Versicherungsunternehmen bei Vergleichsfällen, um sicherzustellen, dass beide Parteien faire Vereinbarungen treffen.
Ein Schadenregulierer wird in der Gesundheitsbranche spezifischer als Anwalt für Arztrechnungen bezeichnet. Dort stellt der Sachverständige die Zahlung des Versicherers fest, nachdem die Versicherungsleistungen des Patienten auf den medizinischen Anspruch angerechnet wurden. Fürsprecher von Arztrechnungen sind in der Gesundheitsbranche aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit von Abrechnungsfehlern unverzichtbar.
Der häufigste Abrechnungsfehler ist die doppelte Abrechnung, bei der derselbe medizinische Einrichtungsservice oder die gleiche Verschreibung von Medikamenten doppelt berechnet werden. Weitere Abrechnungsfehler sind Tippfehler, bei denen der falsche Dollarbetrag verwendet wird, oder zugewiesene Abrechnungscodes. Gebühren für stornierte Leistungen; und Upcoding, das ist die Inflation der Gesundheitsausgaben. Es ist die Pflicht des Anwalts der medizinischen Rechnung, mit dem Versicherer zu verhandeln, um entweder eine Beschwerdeverweigerung oder eine Reduzierung der Gebühren zu erreichen.