Co to jest orzekający w sprawie roszczeń?
Sędzia orzekający w sprawie roszczeń to specjalista, który określa kwotę pieniędzy, które ubezpieczający mają prawo otrzymać z roszczeń. Rozjemcy są również znani jako likwidatorzy roszczeń i rzecznicy rachunków medycznych. Większość arbitrów ds. Roszczeń działa jako agenci dla firm ubezpieczeniowych od odpowiedzialności cywilnej, ale mogą również pracować dla innych rodzajów organizacji, takich jak banki, a nawet dla niezależnych firm zajmujących się wyłącznie rozpatrywaniem roszczeń. Orzekający w sprawie roszczeń musi być świetnymi, niegodnymi rozmówcami, ponieważ głównym elementem pracy jest przeprowadzanie wywiadów i negocjacje z różnymi rodzajami ludzi - wszystkie połączone niefortunnymi, katastrofalnymi wydarzeniami.
Ludzie kupują ubezpieczenie na wypadek nieprzewidzianych strat spowodowanych wypadkami, pożarem, kradzieżą i klęskami żywiołowymi, takimi jak powodzie i trzęsienia ziemi. Kiedy takie straty wystąpią, posiadacz polisy ubezpieczeniowej zgłasza roszczenie dotyczące kwoty należnej z tytułu polisy. W tej sytuacji zadaniem arbitra ds. Roszczeń jest ocena powiązanych zdarzeń związanych ze stratą i podjęcie decyzji co do zasadności roszczenia. W wielu przypadkach orzekający w sprawie roszczeń udaje się na miejsce straty, aby upewnić się, że wystąpiła ona w ramach procesu dochodzenia roszczeń. Orzekający rozmawia również ze świadkami i sporządza raporty policyjne o incydencie, aby uzyskać informacje, które mogą posłużyć do podjęcia ostatecznej decyzji.
W trakcie dochodzenia orzekający w sprawie roszczeń powinien wykazać się odpowiednią wiedzą na temat polis i praktyk ubezpieczeniowych. Orzekający powinien również uważać na oszustwa ubezpieczeniowe, ponieważ zawsze istnieje możliwość - bez względu na to, jak duże lub małe - że kwota roszczenia jest zawyżona lub niektóre oświadczenia o stracie nie są prawdziwe. Po zakończeniu dochodzenia, orzekający w sprawie roszczeń przygotowuje raport i przekazuje ustalenia ubezpieczającemu. W przypadkach, gdy strata jest znaczna, orzekający w sprawie roszczeń omawia kwotę roszczenia z ubezpieczającym. Orzekający w sprawie roszczeń pełni nie tylko rolę śledczego, ale także pełni rolę negocjatora między ubezpieczającym a towarzystwem ubezpieczeniowym w przypadku ugód, aby upewnić się, że obie strony akceptują uczciwe ustalenia.
Orzekający w sprawie roszczeń jest bardziej szczegółowo określany jako zwolennik rachunku za usługi medyczne w branży opieki zdrowotnej. Tam orzekający ustala wypłatę ubezpieczyciela po tym, jak świadczenia ubezpieczeniowe pacjenta zostaną zastosowane do roszczenia medycznego. Zwolennicy rachunków medycznych są niezbędni w branży opieki zdrowotnej ze względu na wysokie prawdopodobieństwo błędów rachunkowych.
Najczęstszym błędem rozliczeniowym jest podwójne rozliczenie, które pobiera dwukrotnie opłatę za tę samą usługę placówki medycznej lub receptę na lek. Inne błędy w rozliczeniach obejmują literówki, które dotyczą niewłaściwej kwoty w dolarach lub przypisane kody rozliczeniowe; opłaty za anulowane usługi; i upcoding, czyli inflacja opłat za opiekę zdrowotną. Obrońca rachunku za usługi medyczne ma obowiązek negocjować z ubezpieczycielem albo odmowę ochrony ubezpieczeniowej, albo obniżenie opłat.