Wat is een claimrechter?
Een schaderegelaar is een professional die bepaalt hoeveel geldverzekeraars recht hebben op claims. Juryleden worden ook wel claims-adjusters en advocaten voor medische wetsvoorstellen genoemd. De meeste schaderegelaars werken als agenten voor onroerendgoedverzekeringsmaatschappijen, maar ze kunnen ook werken voor andere soorten organisaties zoals banken of zelfs voor onafhankelijke bedrijven die zich uitsluitend toeleggen op schaderegeling. Een schaderegelaar moet geweldige, onverklaarbare communicatoren zijn, omdat een belangrijk onderdeel van het werk bestaat uit het interviewen en onderhandelen met verschillende soorten mensen - allemaal verbonden door ongelukkige, rampzalige gebeurtenissen.
Mensen kopen een verzekering om hun eigendom te dekken tegen onvoorziene verliezen als gevolg van incidenten zoals ongevallen, brand, diefstal en natuurrampen zoals overstromingen en aardbevingen. Wanneer dergelijke verliezen optreden, dient de verzekeringnemer een claim in voor het bedrag dat op grond van de polis verschuldigd is. Het is dan de taak van de schaderegelaar om de gerelateerde gebeurtenissen van de schade te beoordelen en te beslissen of de claim geldig is. In veel gevallen gaat de schaderegelaar naar de plaats van het verlies om vast te stellen dat het is gebeurd als onderdeel van het claimproces. De scheidsrechter spreekt ook met getuigen en haalt politierapporten van het incident op voor informatie die kan worden gebruikt om tot een definitieve beslissing te komen.
Tijdens het onderzoek moet de schaderegelaar een redelijke kennis van verzekeringspolissen en -praktijken tonen. De scheidsrechter moet ook opletten voor verzekeringsfraude, omdat er altijd een mogelijkheid is - ongeacht hoe groot of klein - dat het claimbedrag te hoog is of dat bepaalde uitspraken over het verlies niet waar zijn. Nadat het onderzoek is afgerond, stelt de claimrechter een rapport op en stuurt de bevindingen door aan de verzekeringnemer. In gevallen waarin het verlies aanzienlijk is, bespreekt de schaderegelaar het schadebedrag met de verzekeringnemer. De schaderegelaar speelt niet alleen de rol van onderzoeker, maar treedt ook op als onderhandelaar tussen de verzekeringnemer en de verzekeringsmaatschappij in het geval van schikkingen om ervoor te zorgen dat beide partijen eerlijke regelingen accepteren.
Een claimrechter wordt meer specifiek aangeduid als een advocaat in de gezondheidszorg. Daar stelt de scheidsrechter de betaling van de verzekeraar vast nadat de verzekeringsuitkeringen van de patiënt op de medische claim zijn toegepast. Voorstanders van medische rekeningen zijn essentieel in de gezondheidszorg vanwege de grote kans op factureringsfouten.
De meest voorkomende factuurfout is dubbele facturering, die twee keer in rekening wordt gebracht voor dezelfde medische faciliteit of hetzelfde medicijnrecept. Andere factureringsfouten zijn typefouten, waarbij het verkeerde dollarbedrag is betrokken, of toegewezen factuurcodes; kosten voor geannuleerde diensten; en upcoding, dat is inflatie van kosten voor gezondheidszorg. Het is de plicht van de voorstander van de medische wet om met de verzekeraar te onderhandelen om ofwel beroep te weigeren tegen dekking of de kosten te verlagen.