¿Qué es un gerente de reclamos de seguro?
Un gerente de reclamos de seguros es un individuo que procesa reclamos por pago, responde cualquier pregunta sobre esos reclamos y envía inquietudes a un supervisor o investigador. El proceso de aprobación de reclamos puede ser ligeramente diferente, dependiendo de la compañía de seguros y productos de seguros. Por ejemplo, un producto de seguro de vida puede requerir simplemente un certificado de defunción para procesar un reclamo. Las reclamaciones de seguro de salud pueden ser mucho más complicados, que implican consultas y tratamiento previos a los abrovalos.
Después de que se presente un reclamo, un gerente de reclamos de seguro, también conocido como ajustador de reclamos de seguro, analizará la póliza específica en cuestión. Luego, el gerente comparará la naturaleza del reclamo con aquellos que cubre la política. Si hay una coincidencia o una coincidencia parcial, se puede pagar un beneficio completo o un beneficio parcial. Por ejemplo, si se cubre un procedimiento médico, pero la persona asegurada usa un médico fuera de la red, puede ser que solo se pagará una parte del reclamo. El patrónT es responsable del resto.
podría haber muchas veces cuando un reclamo se retrasa o se niega directamente. Esto puede suceder cuando un gerente de reclamos de seguro cree que no se siguieron los procedimientos adecuados para hacer el reclamo, como se describe en el acuerdo de seguro. En tales casos, puede haber un procedimiento de apelaciones disponible para el titular de la póliza de seguro. El gerente de reclamos de seguros puede tener que presentar un informe que detalla exactamente por qué el reclamo fue retrasado o denegado.
En el caso de un retraso, esto generalmente se debe a que el gerente de reclamos de seguros tiene motivos para creer que puede haber fraude perpetrado. Esto ocurre con mayor frecuencia en casos de seguro de automóvil y seguro de vida. Estos tienen un mayor potencial de fraude simplemente porque algunas afirmaciones pueden ser difíciles de verificar. En tales casos, el retraso normalmente se debe al hecho de que la compañía de seguros desea realizar su propia investigación sobre la validez de unafirmar. Si, al final de la investigación, no se puede encontrar evidencia sustancial de fraude, el reclamo probablemente será aprobado.
El proceso para convertirse en un gerente de reclamos de seguros normalmente implica obtener una licenciatura como mínimo. La mayoría de los interesados en el campo de seguros se centran en negocios, administración de empresas o finanzas. Estos son sujetos generalmente relacionados directamente con el campo de seguro, y también proporcionan una buena experiencia para el trabajo en otras áreas. También puede ser posible que un agente de seguros, con o sin un título universitario, se mude a la posición de un gerente de reclamos.