Co to jest kierownik ds. Roszczeń ubezpieczeniowych?
Kierownik ds. Roszczeń ubezpieczeniowych to osoba, która przetwarza roszczenia o płatność, odpowiada na wszelkie pytania dotyczące tych roszczeń i przekazuje obawy przełożonemu lub śledczemu. Proces zatwierdzania roszczeń może być nieco inny, w zależności od produktu ubezpieczeniowego i firmy ubezpieczeniowej. Na przykład produkt ubezpieczenia na życie może wymagać po prostu aktu zgonu do przetworzenia roszczenia. Roszczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego mogą być znacznie bardziej skomplikowane, obejmując konsultacje i wstępne zatwierdzenia leczenia.
Po zgłoszeniu roszczenia menedżer ds. Roszczeń ubezpieczeniowych, znany również jako likwidator szkód ubezpieczeniowych, przyjrzy się konkretnej polisie, o której mowa. Następnie menedżer porówna charakter roszczenia z tymi, które obejmuje polisa. W przypadku dopasowania lub częściowego dopasowania może zostać wypłacona pełna lub częściowa korzyść. Na przykład, jeśli procedura medyczna jest objęta ubezpieczeniem, ale osoba ubezpieczona korzysta z pomocy lekarza spoza sieci, być może wypłacona zostanie tylko część roszczenia. Za resztę odpowiada pacjent.
Może się zdarzyć, że roszczenie zostanie opóźnione lub całkowicie odrzucone. Może się to zdarzyć, gdy menedżer ds. Roszczeń ubezpieczeniowych uważa, że nie przestrzegano odpowiednich procedur zgłaszania roszczenia, zgodnie z umową ubezpieczenia. W takich przypadkach ubezpieczający może skorzystać z procedury odwoławczej. Kierownik ds. Roszczeń ubezpieczeniowych może być zobowiązany do złożenia raportu zawierającego szczegółowe informacje na temat przyczyn opóźnienia lub odrzucenia roszczenia.
W przypadku opóźnienia zwykle dzieje się tak, ponieważ kierownik ds. Roszczeń ubezpieczeniowych ma powody, by sądzić, że popełniono oszustwo. Najczęściej dzieje się tak w przypadku ubezpieczenia samochodu i ubezpieczenia na życie. Mają większy potencjał oszustwa, ponieważ niektóre roszczenia mogą być trudne do zweryfikowania. W takich przypadkach opóźnienie jest zwykle spowodowane faktem, że firma ubezpieczeniowa chce przeprowadzić własne dochodzenie w sprawie zasadności roszczenia. Jeśli pod koniec dochodzenia nie będzie można znaleźć żadnych istotnych dowodów oszustwa, roszczenie zostanie prawdopodobnie zatwierdzone.
Proces zostania menedżerem ds. Roszczeń ubezpieczeniowych zwykle wymaga uzyskania stopnia licencjata co najmniej. Większość osób zainteresowanych dziedziną ubezpieczeń koncentruje się na biznesie, administracji biznesowej lub finansach. Są to przedmioty zasadniczo związane bezpośrednio z dziedziną ubezpieczeń, a także stanowią dobre tło do pracy w innych obszarach. Agent ubezpieczeniowy, z wykształceniem wyższym lub bez, może również zostać zatrudniony na stanowisku menedżera ds. Roszczeń.